中西医结合系统治疗对精神发育迟滞患儿康复中临床疗效的影响

陈 允 谭荣鉴 李雪芬

广东省罗定市妇幼保健院儿科，广东罗定 527200

精神发育迟滞是临床常见的小儿发育障碍，智力低下，以语言、运动功能、记忆力，理解能力、学习、生活自理能力和社会适应能力较同龄儿童落后为主要的表现，发病的原因包括遗传，损伤，心理异常等，严重影响患儿的身体和心理发育[1]。精神发育迟滞的患儿因为病因存在不同，其中有脑瘫的患儿为脑瘫性精神发育迟滞，同时存在单发的精神发育迟滞。在临床上需要积极的对精神发育迟滞的患儿进行治疗，促进患儿的康复，减轻家庭负担。目前，在治疗时，以康复训练和中西医结合治疗的方法为主要治疗方法，但是应用于不同类型精神发育迟滞患儿中获得临床效果存在一定的差异[2]，本研究脑性瘫痪伴精神发育迟滞与单患精神发育迟滞患儿经治疗后智力水平的差异，为疾病的治疗方案选择和预后情况估计提供重要依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年1 月～2019 年3 月的精神发育迟滞患儿60 例，其中包括脑性瘫痪并精神发育迟滞和单患精神发育迟滞的儿童，分为脑瘫组30 例和精神发育迟滞组30 例，纳入的标准是有脑瘫，智力测验发现存在明显的智力低下，符合脑性瘫痪并精神发育迟滞诊断标准，另外仅存在智力测验发现存在明显的智力低下，符合单发精神发育迟滞诊断标准。排除的标准是存在染色体异常，有遗传性疾病，同时失明或失聪，有心脏，肝肾的严重疾病患儿。脑瘫组中男患儿13 例，女患儿17 例，年龄1 ～8 岁，平均（5.2±0.7）岁。精神发育迟滞组中男患儿15 例，女患儿15 例，年龄2 ～8 岁，平均（4.9±1.2）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

根据功能障碍类型的不同分别给予康复训练和中西医结合综合系统治疗，在康复运动方面，首先，以羊角球，平衡木，滑梯等道具训练患儿的感觉统合。其次，以简直，贴纸，拿小球等游戏训练患儿的手功能。再次，对患儿的爬，坐，站立和行走等大运动进行训练。最后，通过与患儿对话，教授患儿发声，鼓励患儿多说话的方式训练患儿的语言功能。早中西医结合治疗方面，首先，根据患儿的微循环发生障碍的程度不同，给予不同剂量的东莨菪碱（成都第一制药有限公司，H51022122），每天0.025mg/kg 静脉滴注，连续用药60d，肌肉注射神经生长因子，每天2000U，连续治疗30d，停15d，继续治疗30d。其次，选择穴位语言1、2、3 区，运动区，四神聪，百会等穴位行头针，在行针时在消毒之后，平刺，留置针1h。每周头针灸5 次。选择穴位哑门、肾俞、足三里、内关、神门、大椎、风池等注射维生素B1（山东方明药业集团股份有限公司，H37021057）和维生素B12注射液（国药集团容生制药有限公司，H41020633）。针灸与体针注射10 次，停15d，治疗30d。最后，给予中药方剂补脑益智，组方为，龟板、枸杞子、杜仲、核桃仁、太子参、白术、茯苓、砂仁、菖蒲、黄连、鹿角片、丹参。各药味烘干研细末每次2g，口服，每日2 次。对经过治疗比较两组患儿的临床疗效。

1.3 评价标准[3]

临床疗效用治疗总的有效率评价，患儿的运动迟缓，反应慢等症状表现消失，IQ 提高15 分以上，语言和精细运动恢复正常，大运动正常时为显效。患儿的症状有明显改善，IQ 提高8 ～15 分，语言和大运动动能均明显改善时为有效。患儿的症状没有变化，IQ 提高不足8 分为无效。治疗总的有效率为显效率和有效率之和。用Gesell 发育诊断量表对患儿进行发育情况评价，用韦氏儿童智力量表第四版（中文版）评估患儿的智力水平。

1.4 统计学处理

本研究采用统计学软件SPSS19.0 做相统计学分析，计量资料以（s）表示，采用t 检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的IQ评分比较

两组患儿治疗前后的IQ 评分比较，治疗后精神发育迟滞组的IQ 评分明显高于脑瘫组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后IQ评分比较s，分）

表1 两组治疗前后IQ评分比较s，分）

2.2 两组患者临床疗效比较

两组患儿治疗后的临床疗效评价比较，精神发育迟滞组的治疗总有效率为93.33%，明显高于脑瘫组的73.33%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

精神发育迟滞患儿是指发育障碍的儿童，因为遗传，社会和心理，损伤等原因造成的语言，运动，生活，学习，社会适应能力等方面均较同龄的儿童落后的发育障碍，其中主要的诊断依据是患儿的智力低下，因为患儿存在脑瘫时为脑瘫性精神发育迟滞，同时有单发性精神发育迟滞，两种精神发育迟滞患儿的临床表现基本相同，在临床治疗时采取一定的治疗措施促进患儿的精神发育可以帮助患儿康复，促进患儿的身心健康[4-5]。有报道显示，精神发育迟滞在我国儿童中具较高的发病率，约为1.2%～5.5%，不仅危害患儿健康，还加重了社会和家庭的负担。通常情况下，精神发育迟滞以注意力不集中和智力发育落后为主要表现，所以不仅要积极恢复其智力，还需要重视患儿注意力不集中的治疗。当前临床上在对精神发育 迟滞患儿进行治疗时，有功能训练、针灸、磁疗等方法，其中磁疗作为一种物理疗法，主要指的是将脑病 治疗学和磁生物学等理论作为基本依据，通过对脑血管和脑细胞发出特定磁场，使病灶环境发生改变，使酶活性提高，改善大脑血液循环，对损伤细胞新陈 代谢起到积极促进作用，从而加快脑组织修复的一种方法，并且磁疗还能对异常脑电磁传播进行抑制，使精神活动紊乱得到明显的改善。在精神发育迟滞的临床治疗中，中西医结合的系统治疗是主要的治疗手段，在西医方面，针对患儿的发育迟滞程度给予东莨胆碱和神经生长因子的治疗，可以改善患儿的肌肉力量，促进患儿生长发育，有利于患儿的运动能力的恢复，在中医方面，以头针，体针和中药相结合的方式对患儿进行治疗，选择头部和身体的穴位进行针灸和药物注射，改善患儿的运动神经功能区，促进患儿的智力发育，改善患儿的语言和运动能力，必要的中药方剂能改善患儿的智力，有利于补脑[6-7]。综合的治疗应用在精神发育迟滞患儿中获得的临床疗效存在一定的差异，考虑可能与患儿的发病原因差异相关，本研究分析了脑性瘫痪伴精神发育迟滞与单患精神发育迟滞患儿经治疗后智力水平的差异，为疾病的治疗方案选择和预后情况估计提供重要依据[8-9]。

本研究结果发现精神发育迟滞组的治疗总有效率明显高于脑瘫组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。治疗后，精神发育迟滞组的IQ 评分明显高于脑瘫组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。可见针对单发的精神发育迟滞患儿给予中西医相结合的系统治疗可以明显提高患儿的智力水平，患儿的运动，语言，学习和社会适应能力等方面均可以得到明显的改善，但是针对于脑瘫的精神发育迟滞患儿的治疗效果并不显著，本研究结果可为临床上不同类型的精神发育迟滞患儿的治疗方案的选择提供一定的依据，为临床治疗方案的选择提供参考[10-15]。

综上所述，中西医结合系统治疗对单发精神发育迟滞患儿康复中的临床疗效较高，可作为临床治疗的方案选择。