产科门诊高危孕产妇的高危原因和妊娠结局的相关性分析

蔡婉秋 李慧群

南方医科大学顺德医院附属陈村医院妇产科，广东佛山 528313

高危孕产妇主要是指具有高危妊娠因素的孕产妇，多分布于妊娠期，可能会对妊娠结局造成不良影响，故临床上主张对高危妊娠予以积极干预，而明确高危妊娠的危险因素是防治高危妊娠、降低妊娠风险的关键和重要前提[1-4]。本研究针对我院产科门诊2017 年1 月～2018 年12 月100 例高危孕产妇与100 例正常孕产妇的临床资料进行回顾性研究比较，分析导致高危妊娠的危险因素，分析高危妊娠危险因素与妊娠结局的相关性，以期为改善高危孕产妇的妊娠结局提供指导意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院产科门诊100 例高危孕产妇与100例正常孕产妇（2017 年1 月～2018 年12 月）进行回顾性研究，分别设置为高危组与对照组。纳入标准：（1）单胎妊娠，高危组孕产妇具有高危妊娠因素，对照组孕产妇无高危妊娠因素；（2）对研究知情同意；（3）临床资料保存完整。排除标准：（1）研究中途失访或脱落研究；（2）合并精神障碍而无法配合研究；（3）终止妊娠。见表1。

表1 单因素分析（n）

1.2 方法

比较两组的临床资料，对高危孕产妇高危妊娠的危险因素进行因素分析，分析指标包括年龄（≥35 岁或＜35 岁）、既往孕产史（≥2 次或＜2 次）、妊娠期高血压（有或无）、妊娠期糖尿病（有或无）、瘢痕子宫（有或无）、妊娠期贫血（有或无）、胎位异常（有或无）。

比较高危组与对照组的分娩方式、妊娠不良结局发生率、新生儿Apgar 评分（于新生儿出生后1min、5min 时评估，总分10 分，新生儿窒息风险越低，得分越高[5]），并分析高危妊娠危险因素与其妊娠结局的相关性。

1.3 统计学方法

统计学处理选择SPSS 软件（版本号为19.0），计数资料、计量资料分别行χ2检验、t 检验，P ＜0.05为差异有统计学意义，再将P ＜0.05 的变量纳入至多因素Logistic 线性回归模型中进行分析，P ＜0.05即可判断为危险因素；相关性分析方法为Pearson法，P ＜0.05 时有线性相关，r 值为正数、负数分别表示正相关、负相关。

2 结果

2.1 高危妊娠的危险因素分析

2.1.1 单因素分析 在单因素分析中，高危组与对照组在年龄、既往孕产史、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、瘢痕子宫、妊娠期贫血、胎位异常等方面比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.1.2 多因素Logistic 线性回归分析 将表1 中P ＜0.05 的变量纳入至多因素Logistic 线性回归模型中，对变量进行赋值，各变量赋值结果见表2，再经多因素Logistic 线性回归分析后发现，年龄≥35岁、既往孕产次数≥2 次、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、瘢痕子宫、妊娠期贫血、胎位异常是导致高危妊娠的危险因素，见表3。

表2 各变量赋值表

表3 多因素Logistic线性回归分析

2.2 高危组与对照组的分娩方式、产后出血情况、妊娠不良结局发生率、新生儿Apgar评分比较

高危组的阴道自然分娩率、新生儿Apgar 评分均较对照组更低，其剖宫产率、产后出血量、产后出血发生率、妊娠不良结局发生率均较对照组更高，P 均＜0.05。见表4 ～6。

表4 分娩方式比较[n（%）]

表6 新生儿Apgar评分比较± s，分）

注：与对照组比较，*P ＜0.05。

组别 Apgar评分娩出1min 娩出5min对照组（n=100） 8.56±0.45 8.91±0.48高危组（n=100） 8.17±0.34* 8.45±0.40*

2.3 高危妊娠危险因素与妊娠结局的相关性分析

经相关性分析，高危妊娠的危险因素与妊娠结局密切相关（P ＜0.05）。见表7。

表7 相关性分析

3 讨论

高危妊娠孕产妇的妊娠风险较高，对其妊娠结局十分不利，对孕产妇及围产期胎儿的生命安全均较为不利，临床上主张对高危妊娠孕产妇实施针对性孕期管理，以降低其妊娠风险，改善其母婴结局。

明确高危孕产妇的高危妊娠危险因素是降低妊娠风险的关键[6]，本研究针对高危孕产妇与健康孕产妇展开对照研究，对两组孕产妇的临床资料进行比较分析后发现，年龄≥35 岁、既往孕产次数≥2 次、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、瘢痕子宫、妊娠期贫血、胎位异常是导致高危妊娠的危险因素，具体如下：（1）临床上将年龄≥35 岁的孕产妇归为高龄孕产妇，这类孕产妇的身体机能随着其年龄增长而逐渐衰减，其妊娠风险相对较高，更易发生妊娠不良结局[7-10]。（2）既往孕产次数越多的孕产妇其身体经过多次分娩或终止妊娠干预后，生殖系统机能受到不同程度的影响，易发生宫缩乏力。（3）妊娠期高血压、妊娠期糖尿病均是妊娠期发生的特殊级别，前者血压异常增高，后者血糖异常增高，其机体内代谢、分泌发生紊乱，易并发其他产科并发症，对母婴结局较为不利[11-16]。（4）瘢痕子宫主要是指因剖宫产、子宫肌瘤剔除术、子宫角切除术等子宫手术而遗留的子宫瘢痕组织，其子宫形态和结构发生改变，这类女性妊娠时易因子宫肌层组织分离而致子宫破裂、出血，妊娠风险较高。（5）妊娠期贫血孕产妇的营养状况较差，其机体免疫功能降低，导致其感染风险增高，还会对宫内胎儿的营养供给产生不良影响，导致胎儿发育迟缓[17-18]。（6）胎位异常是常见高危妊娠因素，主要是指胎儿头部位置异常，易导致头位难产。

本研究还针对高危孕产妇与健康孕产妇的妊娠结局进行了比较，研究发现，高危组的阴道自然分娩率、新生儿Apgar 评分均较对照组更低，其剖宫产率、妊娠不良结局发生率均较对照组更高（P 均＜0.05），而经相关性分析发现，高危妊娠的危险因素与妊娠结局密切相关（P ＜0.05），说明高危妊娠孕产妇发生不良妊娠结局的风险更高，其妊娠结局与其危险因素之间存在密切关联，临床上需针对高危孕产妇的危险因素实施积极的干预措施，加强孕期保健，对存在妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期贫血的孕产妇进行降血压、降血糖、补铁干预，对胎头位置异常的孕产妇实施甩臀运动予以矫正。

综上所述，孕产妇受到年龄、既往孕产史、妊娠期高血压等危险因素的影响，易出现高危妊娠状况，临床上需根据高危妊娠危险因素实施针对性干预，以减少妊娠不良结局的发生。