放开二胎以来高龄孕产妇的高危因素分析和临床干预

李 芳

南海经济开发区人民医院小塘院区，广东佛山 528220

自国家开放二胎政策以来，高龄孕产妇逐渐增多，随之而来的孕产妇、新生儿发病率及死亡率升高。临床医学普遍认为，若女性在超过35 岁之后怀孕，就属于高龄妊娠[1]。一般女性的生育能力是在25 岁左右最佳，而过了30 岁其危险系数就会随着年龄的增加而上升，尤其是在35 岁以后，上升幅度显著增加，过了40 岁，80%以上的女性会失去怀孕能力[2-3]。相对于正常孕产妇来说，高龄产妇因年龄增大、生殖功能下降，妊娠时更容易患上各类合并症，从而影响妊娠结局和新生儿[4-5]。本研究对2016 年6 月～2018 年6 月收治的60 例高龄孕产妇及60 例非高龄孕产妇展开回顾性分析，统计不同时期的疾病变化状况，研究期限内高危因素的变化，对今后发病率将会上升或已经上升的疾病给予足够的重视，加强对高危妊娠的管理，为临床干预方案提供借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经过我院伦理委员会批准，回顾性分析我院60 例高龄孕产妇（观察组）及60 例正常孕产妇（对照组），研究对象均为我院2016 年6月～2018 年6 月所收治，观察组年龄35 ～45 岁，平均（40.0±2.3）岁，对照组年龄25 ～34 岁，平均（28.2±2.4）岁，两组在体重指数、孕产史等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较（n=60）

纳入标准[6]：（1）资料健全者。（2）依从性较好者。（3）所有产妇均为单胎妊娠。

排除标准[7]：（1）严重肝肾功能异常者。（2）不愿加入本次研究且不予合作者。（3）中途转院者。

1.2 方法

采用回顾性分析方法，获取两组患者的病历资料，统计两组孕产妇的妊娠期并发症、妊娠结局、生产方式、产后并发症，新生儿存活情况、新生儿并发症等资料。

1.3 观察指标

（1）比较两组妊娠高血压、妊娠期糖尿病、先兆子痫、妊娠期胆汁淤积症、妊娠期贫血、瘢痕子宫等妊娠合并症发生情况。（2）比较两组自然分娩、剖宫产、因疾病中途终止妊娠、胎儿宫内窘迫、产后出血等分娩结局情况。（3）比较两组早产儿、新生儿感染、Apgar 评分等新生儿情况。Apgar 评分满分为10 分，分数越高表示新生儿状态越好[8]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组妊娠合并症发生情况比较

观察组妊娠合并症发生率与对照组相比显著较高（P ＜0.05），见表2。

表2 两组妊娠合并症发生情况比较（n=60）

2.2 两组分娩结局比较

观察组自然分娩率与对照组相比显著较低（P ＜0.05），观察组剖宫产率、因疾病中途终止妊娠率、分娩并发症发生率显著比对照组高（P ＜0.05），见表3。

表3 两组分娩结局比较[n=60，n（%）]

2.3 两组新生儿情况比较

观察组早产儿、新生儿感染发生率显著比对照组高（P ＜0.05），见表4。

表4 两组新生儿情况比较[n=60，n（%）]

2.4 两组新生儿评分差异比较

观察组新生儿Apgar 评分为（7.13±0.75）分，对照组为（8.94±0.82）分，两组相比观察组显著比对照组低（t=12.616，P ＜0.05）。

3 讨论

高龄产妇染色体容易发生变异、老化，怀孕后胎儿患病率会增大，尤其是先天痴呆，其发生率极高，且容易在怀孕早期发生自然流产。女性随着年龄增长，尤其是在30 岁之后，各个器官、关节等部位逐渐变硬，身体素质随之下降，尤其是骨盆，关系着生产，怀孕后子宫环境也会相对较差，不利于胎儿生长，容易早产，若分娩时子宫和阴道的收缩扩张力下降，会延长生产时间，进而造成难产[9-10]。怀孕后，新陈代谢必然加快，胎儿从母体获得营养，孕妇由于年龄大，易出现高血压、糖尿病等病症。产妇年龄越大，卵细胞受各种有害物质的影响会越多，因此遗传物质发生突变的情况也会增多[11]。

本次研究结果表明，研究对象在妊娠合并症发生率上，观察组与对照组相比显著较高（P ＜0.05），观察组自然分娩率与对照组相比显著较低（P ＜0.05），观察组剖宫产率、因疾病中途终止妊娠率、分娩并发症发生率显著比对照组高（P ＜0.05），观察组早产儿、新生儿感染发生率显著比对照组高（P ＜0.05），观察组新生儿Apgar 评分显著比对照组低（P ＜0.05）。这说明，相较于正常育龄妇女来说，高龄产妇的妊娠、分娩及产后及新生儿并发症显著增高。人体患高血压、糖尿病等疾病会随着年龄增长而上升。因此，高龄女性妊娠时发生不良妊娠合并症的几率也会增大，且高龄妊娠孕产妇子宫颈部、会阴及骨盆的关节变硬，导致分娩速度缓慢，子宫的收缩力和阴道的伸张力较差，分娩时间延长，容易发生难产[12-13]。孕妇一旦发生不良妊娠合并症后会严重危害母婴安全，尤其是常见的妊娠高血压、妊娠期糖尿病、先兆子痫、妊娠期胆汁淤积症、妊娠期贫血、瘢痕子宫等。妊娠高血压又被称为先兆子痫和妊娠中毒症，是产妇出现胎盘早剥、肾功能障碍、胎儿发育缓慢、胎儿窘迫的重要原因，其原因在于会影响孕产妇大脑机能，致人昏迷，导致冠状动脉供血不足，危害心脏健康，心肌出现缺血、水肿，严重者可能坏死，甚至发生左侧心脏衰竭[14]。不仅如此，还会引起血管内痉挛现象，影响子宫胎盘血流灌注，使得胎盘功能受到限制，腹中胎儿的生长处于压迫状态。妊娠期糖尿病危害巨大，极易引发一系列母婴并发症，如酮症酸中毒、妊娠高血压、感染、羊水过多、胎儿巨大、窒息、早产等[15]。先兆子痫会造成孕妇血管收缩，导致血压升高，减少血管内的血流量，从而影响体内肾脏、肝脏和大脑等器官。若孕妇体内流向子宫的血流发生不足，会影响到胎儿，造成发育不良、羊水量减少、胎盘早剥情况。妊娠期胆汁淤积症会影响孕妇维生素K 的吸收，易发生产后出血。且胆酸可以刺激子宫及蜕膜释放前列腺素，引起早产。妊娠期贫血会使经过胎盘供氧和营养物质不足以补充胎儿生长所需，容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。瘢痕子宫的孕妇其宫瘢痕处肌壁十分脆弱，而且此处聚集大量纤维组织，在妊娠过程中会造成子宫破裂、大出血等严重并发症，威胁患者生命。因此，为避免孕产妇发生不良妊娠结局，提出针对高龄产妇的临床干预措施：（1）加强孕检并提供全程保健指导。医院要根据孕妇的病历资料筛选出高危产妇，严格按照《高危孕产妇管理实施细则》重视高龄产妇的情况，增加对高危产妇的孕前检查，提供针对高龄孕产妇的全程保健指导。（2）做好分娩期心理护理。动态评估孕妇的心理状态，针对存在焦虑、抑郁和恐惧的产妇要加强对其心理的干预，鼓励孕妇本人诉说出自己心里不愉快的事，加强宣教，提供分娩知识，指导正确的应对方式，针对性行护理干预，以帮助产妇建立分娩信心。严密的观察产妇的变化，密切配合医生的治疗，做好分娩全过程的优质护理。（3）加强健康宣教。护士应向产妇详细介绍住院环境，定期开展生殖知识和避孕知识，并根据其心理特点、家庭背景以及文化程度等因素选择合适的沟通方式，帮助其消除产前紧张和焦虑心理，并通过分发画册以及播放电视录像等方式使其充分了解自然分娩的益处以及影响分泌的因素等，低人流率、避免反复流产，评估孕妇的健康和营养状况，给予营养补充或饮食调节。嘱孕妇定期孕检，及时检出妊娠合并症或妊娠期异常情况，针对存在妊娠期合并症的孕妇，要给予相应的措施治疗，及时追踪，以降低孕妇及围产儿合并症。本研究中可能存在的问题及改进方式：（1）本研究时间相对较短，短时间内的研究结果可能与长期结果存在误差，临床可进一步扩大实验周期。（2）研究中虽排除各种不适合的样本，但所选取的标本是否合理仍有待商榷，临床可进一步增加排除标准，缩小样本之间误差。

综上所述，相比正常的孕产妇，高龄孕产妇危害更大，易发生各种妊娠并发症，新生儿情况较差，因此，临床需给予针对性的干预，以减少其孕期危害，保障胎儿安全娩出，提升出生质量。