子宫捆绑缝合术治疗宫缩乏力性产后出血效果分析

杨 梅

江苏省邳州市中医院妇产科，江苏邳州 221300

产后出血（postpartum hemorrhage）是导致产科孕产妇死亡的主要原因之一，研究证实，宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等为产后出血发生的常见原因[1]。其中宫缩乏力性产后出血约占70%，治疗子宫收缩乏力性产后出血的关键就是选择有效的止血方式尽快止血。目前临床治疗宫缩乏力性产后出血多采取宫缩剂、按摩子宫及宫腔填塞等常用方法[2]。子宫捆绑缝合术即B-Lynch缝合术是由英国Milton Keynes 医院于1993 年首次报道的一种新的控制产后出血的外科手术缝扎方法[3]。近年来，子宫捆绑缝合术已经广泛应用于宫缩乏力性产后出血，并取得了较好的效果。我院2015 年1 月～2018 年1 月选择80 例剖宫产术中产后出血患者作为研究对象，其中40 例应用子宫捆绑缝合术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 择 我 院2015 年1 月～2018 年1 月80 例剖宫产术中产后出血患者作为研究对象，年龄23 ～42 岁，孕周37+4～42 周，其中初产妇48 例，经产妇32 例。全部患者随机分为观察组和对照组，每组40 例，观察组产妇的平均年龄（26.2±5.8）岁，平均孕周（38.2±6.3）周，其中初产妇25 例，经产妇15 例。对照组产妇的平均年龄（26.5±4.2）岁，平均孕周（37.9±7.5）周，其中初产妇23 例，经产妇17 例。两组患者的年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。所有产妇及家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。纳入标准：所选患者均符合宫缩乏力性产后出血的诊断标准（由于子宫肌纤维收缩无力，导致失去对血管的有效压迫作用而发生的产后出血），术前身体检查无凝血异常；排除标准：妊娠合并高血压病症及其他严重肝肾疾病者。

1.2 治疗方法

对照组采用常规方法止血治疗，予10U 的缩宫素[上海上药第一生化药业有限公司（执行标准《中国药典》2015 年版二部）]于产妇子宫体注射，并对子宫进行按摩，效果不佳可再用0.9%的生理盐水浸润宫腔纱后予以宫腔填塞。

观察组采用子宫捆绑缝合术，将子宫搬出盆腔，1-0 可吸收线，穿刺子宫切口距右侧3cm 的右下缘3cm，穿过宫腔至切口上缘距侧缘4cm 出针；肠线拉至宫底可见加压于宫底距宫角约3 ～4cm；肠线由宫底垂直绕向后壁，与前壁相同的部位进针至宫腔，水平出针至左侧后壁，将可吸收线垂直通过宫底至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘；子宫表面从前壁至后壁可见两条可吸收线在子宫体的两侧。可吸收线在双手加压的协助下牵拉，达到加压止血的目的，检查宫腔无出血，止血完好，有经验的助手加压子宫体，术者将切口上下缘的缝线结扎，并缝合关闭子宫切口。若是子宫变硬，且颜色恢复红润，便可以关闭腹壁切口。

1.3 评价指标

（1）止血疗效评价，有效：术后阴道流血减少，出血量＜50mL/h，子宫质硬，收缩良好，出血逐渐减少或停止出血。效果不佳：术后流血仍较多，出血量＞50mL/h，子宫质软，收缩不良，出血控制不佳，患者尿量＜30mL/h 或无尿，生命体征不平稳[4]。

（2）比较两组患者术后2h 及术后24h 出血量及并发症（宫腔粘连、宫腔积液、子宫肌层坏死）情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者术后出血情况比较

观察组患者术后2h 及术后24h 出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后出血情况比较

2.2 两组止血疗效及并发症情况比较

观察组患者治疗后的止血总有效率97.5%，无一例出现宫腔积液、子宫肌层坏死，1 例出现宫腔粘连，观察组的并发症发生率2.5%；对照组患者治疗后的止血总有效率70.0%，对照组出现宫腔粘连2例、宫腔积液1 例、子宫肌层坏死1 例，对照组的并发症发生率10.0%，两组止血疗效及并发症发生率比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组止血疗效及并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的主要原因之一。及时有效地处理产后出血，对降低孕产妇死亡率十分关键。子宫收缩乏力是产后出血的最常见原因，约占70%～90%[5]。子宫收缩剂、按摩子宫、宫腔内压迫止血、介入治疗及子宫切除术等为常用治疗子宫收缩乏力性产后出血的方法[6]。对促宫缩药物不敏感者行宫腔纱条填塞虽有一定的效果，但操作严格，需备有宫腔填塞纱条，且有再次出血和感染的风险；子宫动脉结扎及介入性子宫动脉栓塞需要有较高的技术水平和设备；子宫切除术是最快、最有效的措施，虽能挽救患者生命，但失去生育能力，使患者生理、心理均受到伤害。

子宫捆绑缝合术又叫子宫背带式缝合术，是1997 年由英国Christopher B-Lynch 医师首次报道并命名的一种控制产后出血的缝合方法，尤其适用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性出血。该手术操作简单、手术时间短、止血迅速可靠、损伤小、恢复快、副反应小及保留子宫等优点[7-9]。此手术可以降低盆腔动脉压，机械性纵向挤压子宫平滑肌，使子宫的血管被有效挤压，血流明显减少，刺激子宫收缩而进一步压迫血窦，使血窦关闭而持续止血，血流凝成血栓而止血；同时该手术方式避免了子宫切除及席罕式综合症等不良结局的发生，保留了生育能力，且对月经复潮、再次妊娠分娩无影响，提高了妇女的生活质量[10-13]。付银菊等[14]将68例剖宫产术中子宫收缩乏力性出血而及时行子宫捆绑式缝合术的患者作为观察组，另外选择50 例剖宫产术中子宫收缩乏力性出血而采用常规止血方法作为对照组，治疗后观察组患者的产后出血量显著少于对照组，产褥病率显著低于对照组（均P ＜0.05），证明子宫捆绑式缝合术是一种手术方法简单，止血效果可靠，尤其适用于剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的止血方法。本研究结果显示，观察组患者术后2h 及术后24h 出血量显著少于对照组，观察组的止血效果优于对照组，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。与刘秀红等[15]报道的观点是相符的。

综上所述，子宫捆绑缝合术治疗宫缩乏力性产后出血疗效确切，安全性好，值得广泛推广和应用。