妊娠合并甲状腺功能减退100例临床分析

光晓珍

北京市昌平区医院妇产科，北京 102200

甲状腺功能减退也称作甲减，是一种由于低甲状腺激素血症或甲状腺素抵抗而导致的全身性低代谢综合征[1]，临床表现主要是机体分泌与合成的甲状腺激素减少、代谢减弱等[2]，近年来临床上出现的妊娠合并甲状腺功能减退的患者越来越多，若得不到及时治疗，会对母婴带来诸多不良影响，如增加产妇发生妊娠期高血压、糖尿病、早产、贫血等的机率，发生羊水粪染、胎儿窘迫、胎膜早破等并发症，甚至会影响到胎儿的神经发育[3]，造成婴儿智力低下，所以应对妊娠期妇女严密监测，定期检查甲状腺功能，做到早发现、早诊断、早治疗，以改善妊娠结局。本研究观察了100 例妊娠合并甲状腺功能减退患者的临床资料，并以100 例正常孕妇作对照，比较其妊娠结局及对新生儿的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017 年1 月～2019 年1 月来我院治疗的100 例妊娠合并甲减患者作为观察组，以同期在我院接受检查并分娩的100 例正常孕妇作为对照组。观察组中，初产妇66 例，经产妇34 例；年龄20 ～39 岁，平均（25.4±3.8）岁；22 例在产前定期检查时发现合并有甲状腺功能减退，78 例在孕前检查时明确诊断，包括21 例亚临床甲减，79 例临床甲减。对照组中，初产妇25 例，经产妇75 例；年龄20 ～40 岁，平均（25.6±3.9）岁。研究对象无家庭病史，无既往甲状腺疾病史，有完整的临床和随访资料，排除患有糖耐量异常或糖尿病，以及其他严重脏器疾病的孕妇。研究对象均自愿参与本次研究，本研究获得医院伦理委员会审核同意。两组年龄、产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

用放射免疫法检测甲状腺功能的5 项指标，包括血清促甲状腺素（thyroidstimulating hormone，TSH）（正 常 范 围0.3 ～5.0mU/L）、血 清 三 碘 甲状 腺 原 氨 酸（triiodothyronine，T3）（正 常 范 围1.8 ～2.9 nmol/L）、血清游离T3（free T3，FT3 ）（正常范围2.0 ～6.6 pmol/L）、血清甲状腺素（thyroxine，T4）（正常范围65 ～155 nmol/L）和血清游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）（正常范围10.3 ～31.0 pmol/L）[4]。检测结果若显示TSH 升高、FT3 或FT4 降低，即可诊断为甲状腺功能减退。若孕12 周以前FT4＜7.86 pmol/L，TSH ＞2.5 mU/L；孕13 周 以 后FT4 ＜7.86 pmol/L，TSH ＞3.0mU/L，即可确诊。

1.3 治疗方法

对孕前检查确诊病例，给予左旋甲状素钠片（MercKGaA，批号129925）治疗，口服剂量为12.5 ～15.0μg/d，孕期继续服用。产前诊断病例确诊后即开始服用左旋甲状素钠片，对患有低甲状腺素血症的患者纳入高危妊娠管理。每隔2 ～4 周对孕妇作一次甲状腺功能检测，并根据检测结果及时调整治疗方案，分娩1 周后对孕妇作产科常规复查和甲状腺功能检测，分娩2 周后检测新生儿甲状腺功能。

1.4 观察指标

所有孕妇定期来我院复诊，分别于孕3 个月（孕早期）、孕6 个月（孕中期）、孕9 个月（孕晚期）和产后7d 用放射免疫法检测孕妇血中的TSH 水平以评价甲状腺功能，产后作定期随访。比较两组的妊娠结局和并发症发生情况。

1.5 统计学方法

所有数据均采用统计分析软件SPSS22.0 进行统计分析。计量资料以s）表示，组间比较采用t 检验（资料符合正态分布）或t'检验（资料为非正态分布），组内不同时点比较用重复测量资料的方差分析。计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组TSH水平比较

随着孕期延长，两组孕妇TSH 水平不断增高，在孕晚期达到峰值，至产后7d 开始下降，不同孕期TSH 水平比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。同时观察组产妇不同时点的TSH 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2 两组妊娠结局比较

观察组产妇足月产率（84%）低于对照组（93%），早产率（11%）和剖宫产率（52%）高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），两组流产率和死胎率差异无统计学意义（P ＞0.05）。观察组9例新生儿被诊断为甲状腺功能减退，对照组无新生儿甲状腺功能减退发生，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组妊娠结局比较

2.3 两组并发症比较

观察组22 例（22%）产妇出现产科并发症，对照组8 例（8%）产妇出现产科并发症，差异有统计学意义（χ2=7.686，P=0.006），观察组并发症发生率高于对照组。见表2。

3 讨论

妊娠期是各类疾病的高发阶段，有资料显示，妊娠合并甲状腺功能减退的患病率在1% 左右[5]，虽然不是很高，但对孕妇的妊娠结局和胎儿的生长发育影响巨大，因而在临床上得到越来越多的重视。作为机体内一种重要激素，甲状腺激素不仅能维护机体组织的有效生长和成熟，而且可以促进骨骼和大脑的发育[6-8]，在妊娠期由于孕妇体内的球蛋白、人绒毛膜促性腺激素会结合于甲状腺激素，碘的清除率得到提高，使得不同妊娠时期孕妇体内的甲状腺激素呈现不同的水平[9-10]，而且在女性卵巢间质细胞和颗粒细胞中存在甲状腺激素受体，一旦孕妇的甲状腺功能出现异常，会直接影响到垂体、下丘脑和卵巢的正常机能，易于出现胚胎植入阻碍和流产等[11-14]，基于此，临床医生会建议孕妇在妊娠前或妊娠后的两个月内，定期检查血清中促甲状腺激素和游离甲状腺素的水平，如果对妊娠合并甲减孕妇不能及时采取处理措施，很可能会对胎儿的神经系统和生长发育带来不利影响，出现不好的妊娠结局，如早产、流产、妊娠期高血压等，部分新生儿智力甚至会出现不同程度的下降，以至影响终生，所以临床上一定要严格监测患者甲状腺素水平，通过有效防治来改善不良妊娠结局。

表2 两组产科并发症发生情况比较

本文比较了妊娠合并甲减产妇和正常产妇不同孕期血清中TSH 的水平变化，结果表明观察组产妇不同孕期的TSH 水平均高于正常产妇（P ＜0.05），而且随着孕期的延长，妊娠中晚期TSH 水平要显著高于孕早期以及产后，这与妊娠中晚期产妇增加了对甲状腺素的需求量相关，与魏延斌[15]和罗艳[16]的研究结果相吻合，也提示与正常产妇相比，妊娠合并甲减的患者激素分泌水平和甲状腺功能明显降低，所以应对孕妇作早期TSH 筛查，以减少不良结局的发生。本文结果也显示，妊娠合并甲减对母体和胎儿影响较大，通过对两组产妇分娩结果和并发症发生情况的比较，观察组早产率、流产率、剖宫产率、新生儿窒息率均高于对照组（P ＜0.05），妊娠结局要差于正常产妇，观察组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎膜早破、胎儿窘迫等总的并发症发生率也明显高于正常产妇（P ＜0.05），与高承香[17]的研究结果一致，进一步表明甲状腺功能的减退会影响到母婴健康，应引起足够重视。

综上所述，妊娠合并甲减对孕妇和胎儿影响较大，可增加发生不良妊娠结局和产科并发症的概率，故应加大对该病的监测和筛查，以保障母婴健康。