参附注射液对感染性休克患者脏器功能的保护及改善预后的作用

谭 博 梁宇强 陈杰山

广东省茂名市人民医院急诊重症医学科，广东茂名 525000

感染性休克又称脓毒性休克，是由病原微生物及其毒素和胞壁产物入侵血液循环系统产生的脓毒症合并器官功能障碍或休克[1]。多种病原微生物共同作用，入侵引起机体的潜在反应系统启动，产生体液因子触发全身综合性炎症反应，使微血管循环阻滞造成血液循环障碍，机体功能障碍代谢紊乱，造成周围组织缺血缺氧重至多个器官衰竭，是一种临床外科常见急性病症，在我国死亡率逐年递增，即便通过基本控制治疗临床效果依旧不容乐观[2-4]。而我院参附注射液的使用对于休克性感染的器官功能和预后起到良好改善，参附注射液应用于感染性休克进行临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2015 年3 月～2019 年3 月收治的感染性休克患者80 例，其中男42 例，女38 例，均符合国际最新关于感染性休克的诊断标准，年龄18 ～70岁，根据选取的方案不同分成研究组和对照组。其中，对照组采取常规抗感染和抗休克治疗，年龄35 ～54 岁，平均（47.2±1.4）岁，休克下平均存活时长在48h 以上；研究组在其基础上静脉注射参附注射液治疗，年龄31 ～59 岁，平均（49.0±1.7）岁，休克下平均存活时长在46h 以上。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准[5]：存在明显感染灶并诊治为感染性休克；合并为全身炎症反应综合征；收缩压＜90mm Hg或平均动脉压低于70mm Hg 和成人动脉压下降超过40mm Hg。排除标准[6]：儿童及妊娠期妇女；患有合并慢性或急性肝肾功能不全；恶性肿瘤疾病或其他感染性疾病。

1.2 方法

对照组采取常规的抗感染治疗和抗休克治疗，如抗容治疗维持机体内环境的稳定，纠正酸中毒改善组织低灌注状态，调节血管收缩功能，液体复苏及去甲肾上腺素升压，应用肾上腺皮质激素，强心药物，抗生素等。研究组在对照组的治疗基础上静脉滴注参附注射液[ 华润三九( 雅安) 药业有限公司，Z51020664]，一次20 ～100mL 需在5% ～10% 葡萄糖注射液250 ～500mL 稀释后使用，每日一次。

1.3 观察指标

观察两组患者血压，尿量，精神状态，血管舒缩等基本检测指标。记录对比两组患者CI，ITBVI，SVRI，Lac 血流动量学指标及治疗前与治疗后T0，T1，T2，T3 时的AST，ALT，TBA，BUN，Cr 肝肾功能指标。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者基本检测指标比较

治疗后两组患者达到复苏目标，平均动脉压均回升至75mm Hg 左右，尿量均＞0.5mL/（kg·h）研究组患者血管收缩舒张，微循环血管阻滞，全身血液循环好转情况优于对照组。

2.2 两组患者血流动力学指标比较

研究组患者治疗后CI，ITBVI，SVRI 数据指标明显高于对照组的，而血乳酸指标明显低下对照组的，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后血流动力学参数比较

表1 两组患者治疗前后血流动力学参数比较

2.3 两组患者肝功能水平比较

两组患者的肝功能指标在治疗过程中呈现先上升后降低情况，治疗前T0 和治疗后T1 时AST，ALT，TBA 指标比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后T2，T3 时各指标水平比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.4 两组患者肾功能水平比较

两组患者的肝功能指标在治疗过程中呈现先上升后降低情况，治疗前T0 和治疗后T1 时BUN，Cr 指标比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后T2，T3 时各指标水平比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

3 讨论

感染性休克的患者全身都会出现炎性反应，随着感染逐渐加重使患者机体的多种脏器功能受到障碍、代谢紊乱，机体循环功能衰竭，严重影响患者正常生活，死亡率甚至达到50%[7-8]。在感染性休克治疗中，患者需要积极配合医生采取液体复苏和血管活性药物的使用[9-10]。

表2 两组患者肝功能指标比较

表2 两组患者肝功能指标比较

表3 两组患者肾功能指标比较

表3 两组患者肾功能指标比较

经研究表明：在感染性休克治疗后研究组的CI，ITBVI，SVRI 指标较对照组明显增高且肝肾功能水平也明显提高，差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后治疗组血乳糖较对照组指标明显下降，差异有统计学意义（P ＜0.05），研究组患者的基本检测指标恢复情况也强于对照组。感染性休克患者通过注射参附注射液可以改善患者患者的肝功能和肾功能，使患者得到了充分的液体复苏，机体排血量增加，有效得改善了患者组织的循环，抑制炎症反应，相比于对照组来说，可以有效的发挥抗休克作用[11-15]。感染性休克从其 症状和病机演变来看，归属于中医学“厥证”“脱证”范畴，表现为机体阴阳失衡，气血逆乱，脏腑衰竭，病情十分凶险，死亡率极高。参附注射液是古方《参附汤》的一种制剂，具有回阳救逆、益气固脱的功效，临床广泛运用于阳气暴脱型厥脱证。参附注射液具有明显改善感染性休克患者血流动力学的作用，具有抗休克，稳定血压，改善微循环，改善组织器官功能，减轻组织缺血及再灌注损伤，提高免疫力等作用，它治疗感染性休克可充分发挥中医药多层次多靶点的特点和标本兼顾、整体治疗的优势。

综上所述，对感染性休克患者采用静脉注射参附注射液的治疗方案，有助于改善患者肾功能和肝功能，从而进一步改善血流循环，降低乳酸，使患者早日康复，有效发挥抗休克作用，减少患者各器官的衰竭，有效的控制炎性反应的发生，是一种临床上治疗感染性休克的有效措施，值得广泛推广。