快速康复外科在颌面部多发骨折围术期护理的应用

王 颖

( 辽宁省沈阳市口腔医院外科 ， 辽宁 沈阳 110002 )

口腔颌面部多发骨折是头面部常见外伤，在交通事故伤中口腔颌面部多发骨折的发生率最高，约为57%-60%[1]。患者一旦发生腔颌面部多发骨折，伤情多较为复杂和严重，同时伴有张口受限、吞咽困难、面部外形受损、咬合错乱等表现，严重者可导致大出血或呼吸困难[2]。目前手术治疗是口腔颌面部多发骨折最为有效的治疗方法[3]。但患者若想取得满意的术后康复效果，就需要护理人员积极开展合理、有效的围术期护理配合，以保障患者的预后[4]。快速康复外科技术在2001年最早被丹麦学者Kehiet提出，旨在减少手术应激反应，促进术后快速康复，改善脑预后效果，目前已被广泛应用于骨科临床[5-6]。本次研究就颌面部多发骨折围术期护理中开展快速康复外科的应用效果进行探讨，报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入自2017年12月-2018年12月期间我院收治的80例颌面部多发骨折患者，患者均无手术禁忌证；均签署同意书；无严重并发症；无恶性肿瘤；无严重的系统病变。按照所有研究对象的就诊时间将其分成2组，对照组(n=40)中：男性22例，女性18例；年龄最小20岁，最大64岁，平均(42.3±2.5)岁；观察组(n=40)中：男性23例，女性18例；年龄最小20岁，最大65岁，平均(43.0±2.1)岁。经统计学软件分析2组间的数据相比差异无显著性，不具有统计学意义(P>0.05)，因此研究有可比性。

2 方法：对照组在围术期开展常规护理，包括病情监测、口头宣教、用药护理和基础生活护理等。观察组在此基础上开展快速康复外科护理：(1)术前护理。①健康宣教：通过书面、口头等形式为患者及其家属详细讲述手术的必要性、注意事项以及预后效果，以提高其对手术治疗的认知度，消除疑虑心理，从而积极配合手术治疗。②心理护理：综合评估患者的不良心理，对于有焦虑、恐惧等不良情绪者，给予个性化心理疏导，以减轻其手术心理应激反应，提高手术治疗的积极性。④术前准备：有效清理呼吸道，指导患者正确进行肺部功能锻炼的方法。术前6小时禁食，术前2-4小时进饮10%的葡萄糖500ml。(2)术后护理。①术后12小时内鼓励患者进行床上自主运动，术后12小时后帮助患者下床活动，每次活动30分钟，每天2次。②保暖：患者由手术室回到病房后，调高病室温度，加盖被褥，备好热水袋或加热床垫，做好保暖工作，以免患者术后因体温过低导致肌肉震颤引起的不适以及血流速度减慢影响血液循环。③充分镇痛是早日下床活动和早期进食的前提，也是快速康复计划的重要环节，因此术后应根据患者的疼痛耐受情况遵医嘱给予镇痛泵或口服镇痛药物，以减少手术应激反应。④饮食：为患者制定合理的饮食方案，以高热量、高维生素、高蛋白的温凉流质或半流质饮食为主，保证患者的营养摄入，逐渐恢复到正常饮食。⑤张口功能锻炼：术后3小时护理人员评估患者的张口功能，为其制定针对性功能锻炼计划，鼓励患者自主进行张口功能锻炼。

3 观察指标：(1)观察2组患者术后1周的输液量、张口度，记录其下床活动时间及平均住院时间，评估术后的恢复情况。(2)采用健康条查简表(SF-36)评估2组患者的生活质量情况，分成9个维度，共36个小项目，包括生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、角色功能、情感职能、活力、精神健康以及总体健康，各项均为百分制，分值越高表明患者的生活质量越好。(3)采用我院自行设计的护理满意度调查表评估患者对护工作的满意度，分为非常满意、一般满意以及不满意3个等级，共100分，其中85分以上提示非常满意；60-85分提示一般满意，60分以下提示不满意。护理满意度为非常满意例数+一般满意例数/40例 ×100%。

5 结果

5.1 2组患者的术后恢复情况对比：观察组术后1周的输液量和张口度均明显大于对照组，其下床活动时间及平均住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的术后恢复情况对比

5.2 2组患者干预后的生活质量评分对比：观察组的生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、角色功能、情感职能、活力、精神健康以及总体健康等各项生活质量评分均显著高于对照组(P<0.05)，具体如下：观察组患者的生理功能、社会功能、生理职能、躯体 疼痛、角色功能、情感职能、活力、精神健康以及总体健康评分分别为(77.54±11.34)分、(76.82±12.26)分、(76.13±12.35)分、(75.68±12.15)分、74.25±13.24)分、(75.31±13.12)分、(73.78±13.27)分、(73.43±12.44)分、(72.35±11.52)分。对照组患者的生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、角色功能、情感职能、活力、精神健康以及总体健康评分分别为(57.35±11.23)分、(56.24±12.13)分、(57.58±12.36)分、(58.57±14.32)分、(59.23±12.43)分、(58.61±12.27)分、(61.20±11.43)分、(55.57±12.26)分、(59.34±11.25)分。2组间数据对比(t=8.001,7.547，6.175,5.762,5.325,5.880,4.543,6.467，5.110；P<0.05)，差异有统计学意义。

5.3 2组的护理满意度对比：观察组患者对护理工作的满意度97.50%，明显高于对照组的满意度82.50%(P<0.05)，具体如下：观察组患者中非常满意21例(52.50%)，一般满意18例(45.00%)，不满意1例(25.00%)，护理满意度为97.50%；对照组患者中非常满意16例(40.00%)，一般满意17例(42.50%)，不满意7例(17.50%)，护理满意度为82.50%。2组间数据对比(x2=5.000；P<0.05)，差异有统计学意义。

讨 论

口腔是呼吸道的入口，与颅底紧密相连，属于机体较为特殊的部位之一。与机体其他部位骨折相比，颌面部多发骨折的伤情程度更为严重，病死率均更高[7]。这主要是由于颌面部局部组织结构复杂，血供较为丰富，一旦出现多发性骨折，将会引发颅脑损伤、大出血等严重并发症[8]。此外口腔颌面部骨折术后的康复效果对患者的吞咽功能、咬合关系、开口度、视力以及面部美观度均会造成不同程度的影响，严重影响其正常生活，导致其生活质量明显下降[9]。因此在患者术后实施有效的康复护理对改善预后有关键性意义。

快速康复外科是指在优化围术期的各项护理措施减少手术创伤应激反应，缩短住院时间，降低术后并发症，促进患者快速康复[10-11]。快速康复外科技术早期一般多被应用于胃肠外科中，随着快速康复内容的不断丰富和完善，近年来逐渐被临床广泛应用于骨科临床中，并且取得了显著的效果[12]。上述结果显示，观察组患者对护理工作的满意度明显高于对照组(P<0.05)，可见术前医护人员与患者积极沟通，共同讲述手术方法和配合事项，做好积极的心理疏导干预，可消除患者及其家属的不良情绪，使其积极配合手术，从而有利于手术的顺利开展，同时也可显著提高满意度。术后患者由于口腔内切口疼痛、 张口功能受限等，导致正常进食受到影响，造成营养摄入不足，易造成营养不良，导致机体免疫力下降，因此术后给予饮食干预有利于增加营养，促进术后恢复。本组研究显示观察组的张口度明显大于对照组(P<0.05)，说明颌面部骨折患者术后张口受限，因此越早开展张口功能训练越有利于术后恢复。此外研究结果可知，观察组的下床活动时间及平均住院时间均显著短于对照组(P<0.05)，患者在术后长期卧床易导致肌肉萎缩，关节功能下降严重者可导致下肢静脉血栓形成，因此早期下床活动能够促进肠道蠕动，增加进食量，提高患者免疫力，促进体质恢复；同时也可促进下肢静脉回流，改善切口部位血液循环，有利于促进切口早日愈合，缩短患者的住院天数。

综上所述，快速康复外科技术应用于颌面部多发骨折围术期的护理中，有利于促进患者术后早日康复，同时也可提高患者满意度，改善其生活质量，值得在临床积极推广和应用。