外伤性直肠破裂手术的护理效果分析

姜 晶

( 辽宁省大连市中心医院 ， 辽宁 大连 116033 )

临床上对直肠破裂进行处理时具备较高的难度，同时若患者无法得到及时的救治则可能导致一系列并发症的发生，导致患者生命安全受到威胁。目前临床上主要为患者开展手术抢救治疗，有资料报道称，在为直肠破裂患者开展救治的过程中，护理干预的实施对于手术治疗效果的保障可起到积极作用[1]。本次研究就选取外伤性直肠破裂患者30例，探讨外伤性直肠破裂手术的护理措施及效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年1月-2018年1月我院肛肠外科收治的外伤性直肠破裂患者30例，其中男21例，女9例，年龄22-68岁，平均(42.7±5.1)岁，包括19例闭合性损伤患者以及11例开放性损伤患者；受伤原因：车祸伤12例，坠落伤8例，挤压伤4例，锐器刺伤6例。患者自受伤到入院接受治疗的时间均不超过24小时。全部患者病情均符合WHO制定的外伤性直肠破裂的相关诊断标准，且经临床影像学检查确诊；同时对机体存在凝血功能障碍以及其他重大器质性疾病的患者进行排除。

2 研究方法：全部患者入院后均接受急诊手术治疗，包括穿孔修补术、肠部分切除端端吻合术、破裂肠管外置造口术等。在手术开展的围术期，为患者实施全面护理干预，内容包括：(1)术前护理。①休克抢救：外伤性肠破裂患者容易导致失血性休克的发生，因此护理人员需对患者进行静脉通道建立，采用输液泵为患者实施快速补液操作，预防休克的发生，为手术的顺利开展创造条件；②心理护理：护理人员在手术治疗前需与患者开展积极沟通交流，采用通俗易懂的语言，为患者开展健康宣教，并以成功案例鼓励患者，增强患者的疾病治疗信心，使患者的疾病治疗信心得以增强。③做好术前准备工作：在手术开展前，协助患者对各项检查工作进行完善，若患者年龄较大，则需协助其开展详细的心肺功能检查，做好患者的备皮工作，有效清洁术区皮肤。(2)术后护理。①疼痛护理：术后若患者出现明显疼痛，则对疼痛产生原因进行解释，并根据需求为患者应用止痛剂。②饮食护理：通常情况下，手术完成后机体肛门排气后方可进行食物摄入。手术完成后1周可采用半流质饮食进行食用，手术完成后第2周可采用普食进行食用，食物应富含蛋白，且易消化，脂肪含量应较低，不可采用刺激性食物进行食用。③预防便秘：手术治疗后等待患者机体肠道排气后，则可采用流质饮食进行食用，进食后需对患者的排便情况进行密切观察，如果存在大便干硬，或排便不畅的情况，需指导患者对饮食进行调节，鼓励其多下床进行活动，多饮水，并根据需要为患者实施腹部按摩，并指导其定时进行排便。④造瘘口护理：对造瘘口处血运情况进行观察，对造口肠端的水肿、回缩和出血情况进行观察；参照患者的具体情况和造口直径，为其应用合适的造口袋，并及时对造口袋进行更换，使造瘘口周围皮肤保持清洁和干燥。若局部出血，可应用氧化锌软膏、造口粉进行涂抹。

3 观察指标：观察本组护理干预前后的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分和视觉模拟评分法(VAS)评分。HAMA、HAMD临界分值均为7分，评分越高则焦虑、抑郁情绪越严重[2]。VAS评分共0-10分，评分越高则疼痛度越严重[3]。

4 结果

4.1 本组干预前后HAMA、HAMD和VAS评分比较：相较于干预前，干预后SAS、SDS和VAS评分均更低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后HAMA、HAMD评分比较分)

4.2 本组干预前后疼痛评分比较：相较于干预前，干预后患者的疼痛评分更低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预疼痛评分比较

4.3 本组患者的预后情况：本组患者中18例出现乙状结肠直肠交界处穿孔，6例发生直肠上段穿孔，6例患者乙状结肠中段穿孔。通过开展手术治疗后，本组患者中28例痊愈出院，住院时间为(15.36±5.61)天。2例患者由于发生感染性休克和多器官功能衰竭而发生死亡。

讨 论

外伤性直肠破裂在临床上具有较高的发病率，其是由于机体受到外力因素的影响而使机体直肠受到损伤，出现破裂，比如车祸、高空坠落、重压等。患者病情发生后，需及时为其开展手术治疗，而围术期护理干预的有效实施，可使患者的疾病认知度得到有效提升，对于治疗方法有一定了解，加之心理干预的实施，使患者对自身疾病的治疗信心得以增强，从而使患者的负性情绪得到有效疏解[5]。本次研究结果显示，相较于干预前，干预后HAMA、HAMD评分均更低，提示围术期护理干预的实施可使直肠破裂手术患者的负性情绪得到有效缓解。本次研究结果显示，相较于干预前，干预后患者的疼痛评分更低。其不但证实手术治疗外伤性破裂的有效性，同时也与围术期护理干预的有效实施有关。 在手术治疗过程中，通过做好术前准备工作，可确保手术顺利实施；心理护理的开展可使患者的疾病治疗依从性得到保障；术后积极减轻患者机体疼痛度，可使患者的护理依从性得到有效提高，同时可稳定患者的生命体征水平；饮食指导可使患者的机体营养供给得到满足，提高患者机体机能；造瘘口护理的实施，可对治疗效果的保障起到积极影响，同时也可减轻患者的不适感。

综上所述，围术期护理干预的实施可有效改善外伤性直肠破裂手术患者的焦虑、抑郁负性情绪，并可减轻患者的机体疼痛感。