阶梯式康复护理干预措施对腰椎间盘突出患者的应用效果及生命质量影响观察

罗丽娟 刘文斌 胡桂琼 刘文芸 黄丽丹

( 惠东县人民医院分院康复科 ， 广东 惠东 516300 )

腰椎间盘突出(Lumbar disc herniation，LDH)是骨科常见的疾病，由于腰椎间盘畸形导致纤维环破裂，对马尾神经造成刺激和压迫[1]。LDH进展较为缓慢，病变时间较长，由于缺乏有效的治疗，可能对患者的生活质量造成不良的影响[2]。保守治疗是常用的治疗方法。研究发现系统的康复护理可改善LDH的疗效，降低复发率[3]。本研究主要通过研究52例LDH患者，观察阶梯式康复护理干预措施对LDH患者的应用效果及生命质量影响，现将结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：收集医院2018年2月-2019年2月LDH患者52例，随机数字表法为观察组和对照组，各26例。观察组年龄在59-78岁之间，平均年龄(68.3±9.6)岁，男性14例，女性12例；病程3-5年，平均病程(4.3±1.2)年。对照组年龄在60-78岁之间，平均年龄(68.4±8.9)岁，男性15例，女性11例；病程2-5年，平均病程(4.2±0.9)年。2组患者在各个方面对比无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。所有患者均经CT或MRI确诊为LDH。排除精神系统疾病、严重躯体疾病患者。患者及家属签署知情同意书。

2 方法：入院后所有患者给予常规治疗，包括卧床休息，要求患者在硬板床上休息，休息时间1周。根据患者具体情况给予扩血管和神经营养药物，对于疼痛明显的患者给予非甾体类止痛药。对照组给予常规护理，而观察组给予阶梯式康复护理干预。包括(1)入院时护理，在不增加疼痛程度的前提下，指导患者进行腹肌和臀肌训练；指导患者正确佩戴腰围和正确起床的方法。采用抑郁自评量表对患者进行心理评估,大多数患者因为长时间受疾病的折磨，存在抑郁和焦虑的情绪，加上个人的经历、对疾病的认知存在较大的差异，因此需要根据患者不同的心理特点做好护理。介绍病区里同类病人进行交流，缓解患者焦虑的情绪，保证良好的心态。对患者进行疼痛评估，准确掌握患者疼痛的程度。教会患者正确的坐位、卧位和站位姿势。(2)住院时被动和主动进行直腿抬高，10次/组，2组/d。并进行足踝泵练习，防止深静脉血栓形成。在不增加疼痛的程度下多做股四头肌练习。佩戴腰围进行站立和行走等。(3)出院时指导患者在不增加疼痛的情况下，逐渐增长站立和走路的时间长度，评估患者疼痛的程度，教会患者如何进行穿衣、脱袜、上下车等动作避免腰椎受损。嘱患者注意保持体质量，注意下肢和腰部的保暖。(4)出院后向患者发放训练手册，嘱患者家属帮助患者进行锻炼。根据患者的实际情况制定相应的医疗体操，包括腰椎稳定训练及稳定性练习[4]。

3 观察指标：比较2组功能恢复的情况和疼痛改善情况。根据直腿抬高试验评定疗效：(1)治愈：直腿抬高>70°，肌肉及皮肤的感觉正常，腰腿疼痛症状消失。(2)显效：直腿抬高>70°，劳累后出现疼痛，休息可缓解，腰腿活动不受限制。(3)有效：腿抬高<70°，疼痛频繁，活动受限。(4)无效：症状无改善。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。采用SF-36量表对患者的生活质量进行评价，评分越高，生活质量越好。评价2组治疗前后的腰痛评分。

5 结果

5.1 2组总有效率比较：观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。见表1。

表1 2组总有效率比较(n，%，n=26)

5.2 2组出院时及出院12周腰痛疗效评分比较：观察组出院时、出院12周腰痛疗效评分优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。见表2。

表2 2组出院时及出院12周腰痛疗效评分比较

5.3 2组生活质量评分比较：观察组生活质量评分(生活功能、生活职能、疼痛感、健康状况、精神状况、生活活力、社会功能、情绪功能等)均高于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。见表3。

表3 2组生活质量评分比较

讨 论

腰椎间盘突出是指髓核受到椎体的挤压导致椎管神经受到压迫，导致神经根水肿[5]。严重影响患者的生活质量。非手术治疗是该病首选的方案[6]。非手术治疗包括康复护理对患者治疗十分关键，可缓解患者坐骨神经痛。研究发现对LDH患者采用康复护理干预，可以提高患者的疗效和生活质量。

本研究发现观察组临床疗效优于对照组。观察组入院时腰疼评分无差异；出院时、出院12周腰痛评分优于对照组(P<0.05)。观察组生活质量评分均高于对照组。说明阶梯式康复护理干预措施对腰椎间盘突出患者治疗效果较为显著，改善腰痛症状和患者的生活质量。首先对患者进行不同阶段的康复护理，不仅可以建立训练的正确性，还能纠正患者不正确的锻炼方法。其次患者经过阶梯式康复护理干预后患者的症状明显改善，心理压力明显减轻[7]。患者也树立了良好的心态面对疾病，使患者主动积极地配合治疗，生活质量得到很大的提高。