集束化护理在手术室腹腔镜胆囊切除术患者快速康复中的应用

卓燕 吴洁

【摘 要】目的：探讨集束化护理在手术室腹腔镜胆囊切除术患者快速康复中的应用。方法：选取2018年10月至2019年4月本院采取腹腔镜胆囊切除术的40例患者，均采取集束化护理。分析护理满意度、遵医嘱率、治疗效果满意率和并发症发生情况。结果：本研究中40例腹腔镜胆囊切除术患者的护理服务满意率为100.00%（40/40）、遵医嘱率为100.00%（40/40）和治疗效果满意率为100.00%（40/40）;40例腹腔镜胆囊切除术患者术后发生皮下气肿1例，发生率为2.50%（1/40），未发生切口感染，胆漏，胆囊残株炎。结论：集束化护理能提高腹腔镜胆囊切除术患者的遵医嘱情况和满意情况，减少术后并发症，有助于患者快速康复，值得临床实践进行相关的推广应用。

【关键词】集束化护理;手术室;腹腔镜胆囊切除术;快速康复

文章编号：WHR2019094011

外科护理风险因素贯穿于腹腔镜胆囊切除术整个的治疗过程中，轻者会影响手术疗效，使并发症发生率升高，增加护理纠纷，重者则会造成患者出现伤残，甚至可能危及生命[1]。因此，必须重视护理方法的研究。本研究选取2018年10月至2019年4月本院采取腹腔镜胆囊切除术的40例患者，主要探讨了集束化护理在手术室腹腔镜胆囊切除术患者快速康复中的应用，现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2019年4月本院采取腹腔镜胆囊切除术的40例患者，男11例，女29例;年龄24～75岁，平均（42.73±16.98）岁;体质量43～82kg，平均（62.34±14.78）kg;疾病种类：胆囊息肉7例，胆囊结石33例。

1.2 研究方法

所有患者均采用集束化护理，具体措施如下：医院成立外科快速康复护理小组，即由本院的外科病区、手术麻醉科、康复科、护理部等多个学科组成。通过查阅指南及相关文献，结合本院具体情况，多部门团结协作，制定腹腔镜胆囊切除术常规的集束化护理措施。以达到患者快速康复的目的。

集束化护理的具体方法如下：1）术前访视：①所有的患者在腹腔镜胆囊切除术前应接受专门的咨询服务，对患者进行手术和麻醉过程方面的宣教。②减少患者焦虑和恐惧，鼓励患者完成围术期的一些任务，减少并发症的发生，提高术后的恢复。③术前访视进行护理风险评估，针对存在的护理问题制定个性化的护理措施。④通过个人辅导、宣传手册、多媒体等进行宣教。2）优化患者腹腔镜胆囊切除术前的身体状况：增强体育锻炼，建议术前一个月戒烟戒酒。3）术前禁食：术前6h禁食固体食物，麻醉诱导前2h口服12.5%葡萄糖400mL。4）术前不常规放置各种导管，如确实需要留置时间小于24h。5）术前30min～1h预防性单剂量使用抗生素。6）术中体温监测与管理：调节室温，静脉用液体恒温箱加温37℃，术中冲洗液恒温箱加温40℃。身体裸露部分覆盖分体式棉被。7）腹腔镜胆囊切除术后早期进食，麻醉苏醒后，吞咽功能恢复，口服5～20mL温水。8）腹腔镜胆囊切除术后体位：麻醉清醒后根据需要调整体位，安全舒适的个性化护理。除病人禁忌症外，患者苏醒拔管后床头抬高15°～20°。9）术后早期下床活动。做好术后访视，及时评估疼痛分级，采取多模式镇痛方式。鼓励患者早期下床活动。

1.3 观察指标

1）记录患者的护理服务满意率、遵医嘱率和治疗效果满意率。2）记录患者术后切口感染、胆漏、胆囊残株炎和皮下气肿的发生情况。

2 结果

2.1 患者的护理服务满意率、遵医嘱率和治疗效果满意率

本研究中40例腹腔镜胆囊切除术患者的护理服务满意率为100.00%（40/40）、遵医嘱率为100.00%（40/40）和治疗效果满意率为100.00%（40/40）。

2.2 术后并发症

本研究中40例腹腔镜胆囊切除术患者术后发生皮下气肿1例，发生率为2.50%（1/40），未发生切口感染，胆漏，胆囊残株炎。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术因为具有术中出血少、切口小、术后引流时间短、术后疼痛轻、术后并发症少、恢复快等优点，降低手术对机体内分泌系统、免疫系统、代谢系统和神经系统的影响，从而有效促进患者的快速康复以及维护患者机体的稳态，而被广泛应用于临床[2]。但是该手术会对机体产生不同强烈程度的机体功能紊乱以及应激反应，若未及时给予处理措施，手术导致的炎症反应以及疼痛有可能会导致血压、血液动力学和心率发生变化，而且极易出现负面情绪，使术后心脑血管疾病的发生风险大大增加，严重者甚至能诱发死亡，因而，围手术期腹腔镜胆囊切除术患者出现的心理问题以及生理问题已经逐渐成为临床上的热点问题[3]。

外科护理可以对腹腔镜胆囊切除术患者的临床疗效、医疗纠纷和术后并发症等造成重要的影响作用[4]。快速康复理念：1）减少术后的一系列并发症，促进病人的快速康复;2）降低返院率;3）提高患者满意度，降低医疗费用;4）缩短住院日。集束化护理干预通过以循证理念作为护理工作的指导，不断加强护理人员、医生和其他的集束化小组成员的专业技能，并且加强不同小组成员之间的沟通以及协作能力，逐步加深对集束化护理理念和方法的理解，然后结合每位患者的具体实际情况而制定出有针对性的護理方案[5]。与常规的护理干预方法相比较，集束化护理干预可以使护理人员由被动的护理工作转变成主动进行护理，有助于充分发挥护理人员的主观能动性，从而实现护理向预防、教育和实施的转变，有效促进腹腔镜胆囊切除术患者的早日康复。本研究中40例腹腔镜胆囊切除术患者的护理服务满意率、遵医嘱率和治疗效果满意率均比较高，而且术后只发生1例皮下气肿，未发生切口感染、胆漏及胆囊残株炎，证明集束化护理具有较高的应用价值。

综上所述，集束化护理能提高腹腔镜胆囊切除术患者的遵医嘱情况和满意情况，减少术后并发症，有助于促进快速康复，值得临床实践进行相关的推广应用。

参考文献

[1] 许柳琴，陈瑜，郭秋兰，等.快速康复外科护理与传统护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用研究[J].护士进修杂志，2016，31（11）：1008-1010.

[2] 皮儒先，龙玉屏，樊惠菱，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石的安全性及预后评估[J].重庆医学，2018，47（02）：198-199.

[3] 焦勇，张钧，雍鹏.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床比较[J].中国现代普通外科进展，2016，19（02）：161.

[4] 孙秀芹.快速康复外科护理与传统护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，04（68）：13380-13381.

[5] 王家成，孙琳，丁玉珍，等.集束化护理改善胃癌术后患者肠内营养耐受性的效果研究[J].中华现代护理杂志，2017，23（30）：3821-3826.