PBL教学模式在普通外科临床护理实习的经验体会

秦国静

[摘要] 目的 评价和分析PBL教学模式在普通外科临床护理实习的应用效果。方法 选择2017年6月—2018年7月来该科临床生产实习的护理学生60名，分别打乱分组，分成PBL教学模式的观察组与对照组。两组护理实习学生在普通外科实习结束出科时进行理论及操作技术的专科考试，同时在实习结束后发放普通外科护理实习满意度调查问卷，进行结果分析。结果 新的教学带教模式观察组护理学生在出科考试理论知识及操作技术出科成绩均明显优于对照组护理学生，不同带教模式的学生差异有统计学意义（P<0.05）;在问卷调查结果中观察组护理学生对调查表中的项目评分高于对照组。结论 在普通外科临床护理实习带教中应用PBL教学方法有助于护理学生学习普通外科的专科知识和临床实习的学习思维，具有一定的推广价值。

[关键词] PBL教学;普通外科;临床护理;护理实习;带教

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）10（c）-0128-02

PBL（ problem-based learning）教学法是以问题为导向的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心，教师为主导。以临床专科病例为教学基础的的护理教学模式，此教学方法由美国教授Barrows在教学过程中首先在医学领域应用的。这种新型教学模式和教学理念在培养学生解决问题能力和创造性思维方面的效果较好，目前已被众多医学院校和医院所采纳[1]。随着医院体系的改革，患者量的剧增，促使医院需要更多的护理人员来参与为广大患者的服务。在培养护生科学的临床思维、激发护生临床兴趣方面意义重大[2]。对于在校的护理学生完成毕业前需要进行8个月的临床生产实习，临床实习阶段是医学生将课堂知识与临床实践结合的階段，也是其走向临床工作前的最后学习环节[2]。对于只有理论知识没有任何经验的护理学生，在实际的护理工作中会出现很多带教的困惑，如何应用更适合学生本身特点的教学模式，帮助学生尽快地适应临床工作模式， 提高专科知识水平，积极有效地教会学生临床思维，需要科学的临床护理教学方法。PBL教学模式在1980年就已经引入到我国医学体系中，现已广泛应用于不同层次的医学、护理教育中，并取得良好教学效果[3]。

普通外科具有外科的共性，也有其独特的专科特点，如T管引流、造口护理等，面对复杂多样的患者，护理学生来到科室实习往往无从下手。根据该科室和学生的特点护理带教小组将PBL教学模式引入到护理带教中，学生在PBL教学模式下，学习积极主动，成绩斐然，效果明显，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2017年6月—2018年7月来该科临床生产实习的护理学生60名。60名护理学生中，男护生11名，女生49名;年龄19～23岁，平均年龄（20.86±1.52）岁。两组护理学生实习研究资料具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

在实习带教期间普通外科护理带教组严格按照护理部实习带教章程，同时结合普通外科科的专科特点制定专科实习手册。严格按照实习要求进行临床护理学习。

1.2.1 对照组  给予传统临床带教方法，教师根据护理部带教的教学大纲书写带教计划和普通外科基础知识教学PPT，每周一在示教室统一讲解普通外科患者护理的基础理论和专科操作技术，学生出科前一天上午组织学生完成理论和操作技术的考核，同一天的下午进行考核评价及学生出科总结。

1.2.2 观察组  给予PBL临床教学方法，护理带教步骤如下：①根据普通外科专科特点设计PBL教学问题，如围绕胆道疾病围术期护理，T管引流的不同点及其独特性，胆道疾病手术术后放置T管的主要目的是支撑预防胆管狭窄、胆道减压引流、预防术后胆漏、及术后经T管拔除后窦道处理胆道残余结石。胆管“T”形管引流术后何时拔管应决定“T”形管窦道形成的充分与否等。②成立PBL带教小组，由年资在5年以上的有经验的护士作为带教指导教师，带教组教师根据科室特点制定与实际相符合的教学计划，将教学计划细化到每周。每周五下午针对教学计划总结反馈。③学生通过医院的图书馆、网络CNKI收集及整理与问题有关的资料。④对查找资料实施临床实践，每组的组长负责到带教教师获取病例在患者床头实施临床操作如T管引流袋的更换，在更换的过程注意学生不妥之处，教师及时纠正。⑤每周五下午对一周的病例课程进行讨论，各小组轮流讨论，教师总结在理论知识及操作技术存在的问题，分别对每个小组的优点及不足做出点评，最后教师对普外科疾病做系统总结，普通外科患者存在营养不足及低蛋白血症，分解代谢时间较长，尤其是老年人、恶性肿瘤及糖尿病患者，术后2周拔管易致弥漫性胆汁腹膜炎。胆管引流术后，全身情况良好，术后3周以上是拔管的良好时机，但拔管前由每日间断夹管至全日夹管的过渡过程不应忽略;应有3～5 d观察，有无腹痛、腹胀、发热等反应，方可拨管。所以拔管前经“T”管的胆道造影，或复查B超是非常必要的。

1.3  观察指标

对比两组护理学生理论知识掌握程度和操作技能技术，专科实习带教小组问卷调查表由学生对教学态度，理论知识掌握程度，麻醉操作技能，教学满意度进行评定。

1.4  统计方法

数据采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组护理学生理论知识及操作水平对比

PBL教学组护理学生实习前认真查找普外科资料，操作过程中出现擦错率低，总结课上回答问题详细、严谨，提出的问题复合临床方向，在学习期间学习氛围、兴趣非常浓厚。对照组护理学生对难以接受的普外科专科知识无所适从。课堂上学生回答问题不积极，对于操作技术没有专业性的问题提出。普外科理论知识及操作技术出科成绩结果见表1，观察组在出科对PBL教学方法满意度调查问卷结果见表2。

3  讨论

在护理带教过程中教师的临床专业能力、丰富的经验以及较高的职业素养是培养优秀护理学生的最基本措施。但是在普通外科专科护理带教中采取PBL教学模式获得的教学成果是明显的，能够发挥护生的主观能动性，提高了自学的能力，在带教期间教师负责对护士进行正确的引导。

PBL教学法以问题为导向以培养学生的能力为教学目标[4]，在PBL教学过程中模拟了4个病例场景，分别是迎接新患者，术前准备，病房交接班及术后并发症的护理，在普通外科教学老师的引导下，同学们积极找资料，进行了生命体征测量、皮内注射法、静脉采血等操作的演示，同时引导学生对护患沟通方式展开思考与讨论，对病例中涉及到的加速康复外科理念、疼痛评分、SBAR交班、VTE的评估及预防进行了讲解，并提出相应的护理问题及护理措施。PBL教学模式以直观、形象、生动的方式，加深了护生对普通外科患者围手术期的护理认知，展现了科学的临床思维方式;通过有序的分析，使护生在学习中发现问题、提出问题和解决问题，引导护生思考一些重点、难点，从而激发学习兴趣，活跃教学气氛。掌握理论知识能力相对较强，因此更偏向于PBL教学方式[5]。该科室护理带教PBL教学模式得到了学校护理教研室专家教授的指导与支持，将临床护理教学方式由灌输式向启发诱导式转变，既体现了护理的“三基”原则，又融入了心理护理、健康宣教、沟通等人文关怀知识，进一步提高科室临床护理带教水平。

综上所述，采用PBL教学模式在普通外科开展临床护理实习，在普外科专科理论知识及操作技术上有明显的优势，值得其他科室护理带教推广和完善。

[参考文献]

[1]  薛金梁，于占營.PBL教学法在护理实习生急诊带教中应用效果分析[J].中国当代医药，2017，24（6）：166-168.

[2]  屈春晓.PBL教学法对实习护生在临床带教中的应用研究[J].中国卫生产业，2017，14（34）：79-80.

[3]  吴金庭，余结根，王平.提升医学院校临床学院临床实践教学质量的思考[J].继续医学教育，2017，31（2）：67-69.

[4]  王欣，赵文淑，徐琳，等.以问题为导向的教学法在心内科临床实习教学中的应用[J].中国临床医生杂志，2017，45（1）：97-99.

[5]  李红艳，杨静娴，闫宇辉.PBL教学实施中的心得与体会[J].教育界（高等教育研究），2017，18（6）：51-52.

（收稿日期：2019-07-25）