探讨集束性风险管理在经皮肝穿刺胆汁引流+胆道支架置入术围手术期的临床应用价值

李静娴

[摘要] 目的 研究晚期肝癌合并梗阻性黄疸患者通过集束性风险管理在经皮肝穿刺胆汁引流+胆道支架置入术围手术期的临床应用。方法 将该院收治的76例晚期肝癌合并梗阻性黄疸患者作为研究对象，将患者分为两组，即对照组38例和观察组38例。对照组对患者进行常规护理，观察组对患者进行集束性护理管理。比较观察组与对照组患者意外脱管、压疮和感染发生率及对护理工作满意度。结果 观察组在意外脱管、压疮和感染发生率以及对护理工作满意度上明显比对照组更佳，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 集束性护理管理和常规护理在晚期肝癌合并梗阻性黄疸患者的护理上都具有一定的护理效果，但是集束性护理管理在该次研究中比常规护理的护理作用更加明显。集束性护理管理对晚期肝癌合并梗阻性黄疸患者意外脱管、压疮和感染的发生具有一定的预防效果，提高晚期肝癌合并梗阻性黄疸患者的满意度。

[关键词] 晚期肝癌;梗阻性黄疸;风险管理;集束性护理管理;护理风险

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）10（c）-0065-02

梗阻性黄疸发病的主要原因是肝转移性肿瘤和原发性肝肿瘤压迫以及浸润造成胆管堵塞而引发疾病[1]。若梗阻性黄疸不能及时得到治疗，将会造成患者肝、肾等器官快速衰竭，甚至可导致患者短时间内因出血、感染以及肝肾功能衰竭等死亡[2]。我国当前较为有效解除胆管梗阻的医疗方案为经皮肝穿刺胆汁引流+胆道支架置入术围手术期，此方案能有效缓解患者消化功能紊乱、改善患者的食欲、减轻患者皮肤瘙痒以及改善肝、肾功能，有利于肿瘤得到进一步的治疗[3]。由于晚期肝癌合并梗阻性黄疸患者手术同时也会有一些潜在的护理风险，将会对患者的进一步治疗造成一定的影响，因此，在手术过程中对患者风险管理也要引起重视。该文通过对76例晚期肝癌合并梗阻性黄疸患者的观察研究，探讨集束性风险管理在经皮肝穿刺胆汁引流+胆道支架置入术围手术期的临床应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将该院收治的76例晚期肝癌合并梗阻性黄疸患者作为研究对象，随机分为两组，即对照组38例和观察组38例。对照组对患者进行常规护理，观察组对患者进行集束性护理管理。对照组患者年龄19～76岁，其中男性24例，女性14例;平均（52.56±5.14）岁。观察组年龄20～79岁，其中男性25例，女性13例;平均（51.16±2.75）岁。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），所有晚期肝癌合并梗阻性黄疸患者均对该研究均完全知情同意，并签署知情同意书，该院伦理委员会对该研究批准研究。

1.2  方法

对照组：对照组对术后患者进行常规护理，主要包括入院基本资料评估，术前基础用药皮试、健康知识教育、备皮以及密切监测病情，对可能的并发症进行相应地预防。

观察组：对患者进行集束性护理管理，主要护理方式如下：胆道感染作为梗阻性黄疸中常见的并发症之一，如果不及时处理可能会对患者生命健康造成威胁。术中保持引流袋始终处于引流口下30 cm的位置，减少逆流胆道感染。减少胆道感染的重要方式是使引流管保持畅通，如果引流管的引流量减少，及时找出问题并调整引流管。实时观察引流管是否发生弯曲、折断、堵塞和脱出放置位置等情况，当24 h引流量< 50 mL时，为保持引流管通畅可将浓度为 0.9%的氯化钠溶液以10～20 mL缓慢倒入引流管進行冲洗，能够有效预防引流管堵塞情况的发生，在冲洗引流管时不能直接回抽引流管，避免提高胆道增加感染的发生几率。当胆汁浸湿穿刺口处引流管周围敷料的情况发生，需要注意胆漏现象出现; 若血性液体浸湿穿刺口敷料，要注意是否出现胆道出血; 若穿刺口敷料被腹水浸湿，应及时降低腹腔压力以及进行腹水处理，并且在穿刺口周围进行防渗漏药膏涂抹，后使用一件式膀胱造口袋处理腹水，膀胱造口袋纵线和患者的腋中线成 45°角放置，防止患者变换体位时腹水逆流，有利于将渗漏出来的胆汁收纳到引流袋，降低胆汁对患者皮肤的刺激，减少患者手术过程中的不适感。

1.3  观察指标

比较观察组与对照组患者意外脱管、压疮和感染发生率及对护理工作满意度评分。其中患者满意度评分主要包括术中出血量、术中疼痛感评分以及生理功能评分。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

通过两组患者意外脱管、压疮和感染发生率比较，观察组在意外脱管、压疮和感染发生率比较均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

通过两组患者术中出血量、术中疼痛感评分以及生理功能评分比较，观察组在患者术中出血量、术中疼痛感评分以及生理功能评分比较上均比对照组更佳，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

梗阻性黄疸手术是临床常见的外科手术之一[4]。当前较为有效解除胆管梗阻的医疗方案为经皮肝穿刺胆汁引流+胆道支架置入术围手术期，由于晚期肝癌合并梗阻性黄疸患者手术同时也会有一些潜在的护理风险，将会对患者的进一步治疗造成一定的影响[5]。

医护人员应积极寻求有效的护理措施，预防晚期肝癌合并梗阻性黄疸患者手术过程中不良反应的发生几率。当前在对晚期肝癌合并梗阻性黄疸患者进行临床护理时，常规临床护理是传统的护理方式，也能起到一定的护理效果[6]。但需要关注的是，由于晚期肝癌合并梗阻性黄疸发病速度快、死亡率高等特点，常规护理通常难以取得较好效果。

集束性护理管理作为一种有效的护理方式，其方式主要包括引流管保持畅通，减少胆道感染;使用一件式膀胱造口袋处理腹水，减少患者术中不适感等。在护理过程中采取合理的措施也能减少晚期肝癌合并梗阻性黄疸患者不良反应的发生几率。

该文通过该院收治的76例晚期肝癌合并梗阻性黄疸患者作为研究对象，对照组对患者进行常规护理，观察组对患者进行集束性护理管理。观察组在意外脱管、压疮和感染发生率以及对护理工作满意度上明显比对照组更佳。

研究结果表示，集束性护理管理和常规护理在晚期肝癌合并梗阻性黄疸患者的护理上都具有一定的护理效果，但是集束性护理管理在该次研究中比常规护理的护理作用更加明显。集束性护理对晚期肝癌合并梗阻性黄疸患者意外脱管、压疮和感染的发生具有一定的预防效果，一定程度上提高晚期肝癌合并梗阻性黄疸患者的满意度。

[参考文献]

[1]  马从凤，符冰，李学团，等集束性风险管理在经皮肝穿刺胆汁引流+胆道支架置入术围手术期的应用[J].护理实践与研究，2017，14（15）：47-49.

[2]  孙晓梅，唐秀芬，孙凌宇.恶性胆道梗阻的治疗对策[J].肿瘤代谢与营养电子杂志，2017，4（1）：11-16.

[3]  阳秀春，秦月兰，胡进晖，等.延续性护理模式在经皮肝穿刺胆道引流患者的应用[J].介入放射学杂志，2017，26（2）：180-183.

[4]  郝帅.经皮肝穿刺胆道引流术治疗老年肝内胆管结石梗阻性黄疸患者的疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志，2017， 34（6）：672-673.

[5]  郑加贺，迟源，王传卓，等.经皮肝穿刺胆道引流术后肝动脉出血的介入治疗[J].医学影像学杂志，2017，27（11）：2135-2138.

[6]  刘亮，张宏.经皮肝穿刺胆道引流术联合支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸的效果考察[J].当代医药论丛，2017，15（11）：30-31.

（收稿日期：2019-07-21）