医保档案的规范化管理浅析

2019-12-22吴蕾帆遂平县社会医疗保险中心

新商务周刊 2019年9期

文/吴蕾帆，遂平县社会医疗保险中心

1 医保档案管理现状及管理中出现的规范化问题

1.1 医保档案管理的现状分析

就目前我国医保档案的管理工作的发展现状而言，还存在以下两个主要的问题。第一，各个地区的管理工作进展不同步。由于全国各地不同区域不同的地域发展情况不同，还有不同的文化差异，导致了医保档案管理工作的不同步，同时，管理人员的素质不高也影响着各个地区的医疗保险档案的同步。第二，医保档案缺少规范统一的管理。有些地区的医疗保险工作人员对医保档案的管理工作认识不透彻，还在用旧眼光对待医保档案工作，将其视为医疗保险改革的附属工作，从而不够重视，忽略了医保档案对医疗保险事业发展的支撑作用，导致了医保档案管理工作中的不规范、不统一，在一定程度上，阻碍着医疗保险发展的进程。

1.2 医保档案规范化管理存在的问题

就前面我国的医保档案管理工作的现状分析来看，仍然存在着很多急于改变的问题，这些问题体现在以下几个方面：第一，医保档案管理人员对档案管理工作认识不准确，没有认识到和体会到这项工作的艰巨性和复杂性，没有对医保档案管理工作进行仔细分析，缺少一个明确且科学的规划，导致医保档案的管理工作规范化进程艰难前进。第二，有些地区的医保档案管理工作人员素质比较低，缺少一个高素质的医保档案管理集体，工作人员的专业素质较低，对专业知识的掌握不全面，这些都对医保档案管理规范化产生了不良的影响，造成了有些地区产生了医保档案管理混乱，缺乏指导依据的现象，给相关工作人员的档案管理工作带来了盲目性，严重的阻碍了医疗保险事业的发展。第三，医保档案的体系不健全，没有一个明确的工作体系，会造成工作的混乱，导致医保档案管理工作出现问题，从而给医疗保险事业带来服务方面的困难。

2 医保档案管理规范化策略

2.1 重视档案管理工作，加强规范意识

医疗档案管理关系到参保人员的健康保障和证明参保人员享受医保待遇的唯一凭据。建立真实可靠，简便快捷的医保档案查询系统，有助于推进医疗保险工作的发展，有利于我国的国民生活水平的提高。所以，地区各级医保档案管理工作人员应该提高档案意识，认识到档案对医疗事业发展的重要意义。相关工作人员可以从以下两个方面对档案管理工作进行规范化，第一，了解并研究关于档案管理工作方面的国家政策方针和法律法规；第二，建立一个医保体系作为管理工作的基础，从而对医保档案管理进行合理规划，奠定全面发展的医保档案管理基础。最后，在对医保档案管理工作意识提高的基础上，可以安排专业人员对医保档案进行管理，并安排高素质人才解决一些技术上的难题，比如，档案管理所需的硬件管理，以及软件开发等问题进行解决，为档案管理工作带来便利，让档案管理工作更加简便易操作。

2.2 建立档案规范化管理队伍

医疗保险是一个对工作人员要求较高的保险，它要求工作人员要有很丰富的专业知识积累，其工作环节繁多复杂，极易出现失误，医疗保险档案对于参保人员也是特别重要的，是证明参保人员参保和享受医保的重要凭证。参保人员在享受医疗保险的时候需要有众多的环节，需要经历办理参保手续、缴纳基本医疗保险费、到定点医疗机构就医以及费用报销，这些环节的顺利进行，就需要一个详尽的医保档案作为保障的，按照医保政策规定完成医疗保险的报销支付。这些环节最根本的就是提高医保档案管理队伍的整体素质。随着互联网时代的来临，计算机科学技术的飞速增长，档案管理部门也应该响应新时代的号召，在医保档案管理时可以使用电子病历档案，实现计算机联网。

2.3 明确档案管理各部门职责

档案的建立和管理是一项非常庞大的工作，特别是覆盖整个国民范围，工作的效率将直接影响医疗保险事业的发展，因此，我们需要医疗保险机构有一个明确的职责分工，各司其职，各部门之间相互协助，共同完成医保档案的建设工作。医保工作的重心要转移到档案管理部门上，以及每个档案管理者的身上，按照收集、整理、归档的顺序，进行档案的管理工作，将档案按照时间、类别进行详细分类，经过严格审核之后，对其进行编号保存，这样可以为医疗档案的完整性和规范性提供保障，让医疗保险工作可以高效率地得到执行，做到为人民提供最好的服务。

2.4 建立完善的医保档案体系

目前的医保档案管理部门对档案的管理办法，大多是将收集到的医保相关信息先输入电脑的医保档案管理数据库中，在网络上建立一个医保档案数据管理平台，通过将信息的云端化，实现医保信息的共享，让参保人及参保单位能够及时地查询自己的各项医保活动信息，给人们带来极高的便利。医保档案管理部门应该结合参保人和参保单位的反馈意见进行分析及总结，为个人和相关机构提供一个便利安全的查询环境，让参保人可以通过云端查询，随时知道自己的基本情况，了解自己的健康记录还有相关的就诊记录、病历及医保信用等信息。同时，医保联网系统应该上传一些当地政府所实行的医保政策以及优惠政策。还可以对参保人进行流程指导，告知其完整的办事流程、时间以及地点等详细信息。提高医疗保险事业的工作效率。

2.5 优化医保档案管理的服务工作

医保档案的规范化，为参保单位和参保人员提供最好的服务，贯彻落实“以人为本”的理念，以参保人员和参保单位的实际需要为出发点，为他们提供方便、快捷、满意的服务，可以自己对参保信息进行查询，建立医保档案信息网站可以大大的提高这方面的效率。最后对参保人员的年龄阶段、基金收支变化等信息进行分析总结，找出规律，为医疗保险工作的发展方向提供指导，确定医疗保险制度的顺利发展。