浅谈临床技能大赛对高职院校临床医学专业临床实践教学的启发

许晓敏

（苏州卫生职业技术学院，江苏 苏州 215009）

为进一步推进三年制临床医学专业实践教学改革，创新实践教学体系，加强学生临床基本理论、基本知识、基本技能及人文素质的培养，提升学生临床实践能力、团队合作意识和医患沟通技巧，中国职业技术教育学会卫生教育专业委员会自2017年起主办了全国高等职业院校临床医学专业技能大赛。2018年11月，我校参加了第二届全国高等职业院校临床医学专业技能大赛，并取得了可喜的成绩。在此，结合临床技能大赛，浅谈对高职院校临床医学专业临床实践教学的几点思考。

1 加强理论知识学习

高职院校学生理论知识基础相对薄弱，学习的主动性和积极性不高，而临床基本理论、基本知识是指导临床实践活动的基础。无论是案例分析还是技能操作，都离不开临床基本理论、基本知识的支撑。如进行胸膜腔穿刺术，学生除了需掌握具体操作流程外，也应知晓其适应证、禁忌证、可能出现的并发症及相应处理原则等。我们应考虑到高职院校学生的实际情况，由浅入深、由易到难地进行讲解，引导学生扎扎实实地掌握临床基本理论、基本知识，这样才能在临床实践活动中运用自如。

2 强化无菌观念

无菌术是临床实践活动的基本操作规范，无论是手术，还是各种穿刺、插管、注射及换药等诊疗操作过程中都应严格遵守无菌原则。但在日常教学中，我们却常常发现学生无菌观念不强，如戴无菌手套时，没有戴无菌手套的手触碰到手套的外侧面；戴好无菌手套后不自觉地摸鼻子、推眼镜；抽取麻醉药时，针尖碰到瓶口；操作过程中，跨越无菌区进行物品传递或直接拿取无菌区以外的物品等。因此，在日常教学中应首先让学生充分认识到无菌术的重要性，其次要让学生明确无菌操作规则，不断加以练习，并进行有效考核，这样才有利于强化学生的无菌观念，使其牢固掌握无菌术，并贯穿于临床实践活动的始终[1]。

3 注重细节训练

仔细阅读本次大赛的操作评分标准，不难发现对操作细节尤为重视，如操作前需核对患者相关信息，向患者解释操作的必要性，取得患者的配合，并签署知情同意书；操作结束后要整理用物、垃圾分类处理、记录操作过程等。以测量血压为例，测量前应让患者在安静环境下休息5～10分钟；血压计袖带松紧应以恰能放进一个手指为宜；血压测量完毕，应将气囊排气，卷好袖带并平整地放入血压计中。这些无不是细微的、容易被忽略的环节。常说细节决定质量、细节决定成败，细节往往就是个人综合素质的体现。因此，应在规范化操作的基础上，加强学生细节训练，让注重细节成为一种习惯[2]。

4 注重人文关怀，切勿将技能操作变为表演

目前临床实践教学多采用模拟方式进行，设立相应实验室，在医学模拟人上进行各种诊疗操作。但医学模拟人并非真正的“患者”，很多学生在进行操作时动作粗暴，省略沟通或仅是生硬地背诵对话，缺乏关爱体恤，或是表情夸张，表演痕迹严重。在日常教学中我们应尽可能地模拟临床情景，告知学生模拟人不是“物品”，而是“患者”，在操作时要注意表情自然、动作轻柔，要有爱伤观念，将人文关怀融入每一项技能操作中[3]。有条件时还可引入“标准化患者”，既能考核学生技能操作，又可锻炼其医患沟通能力[4-5]。

5 保持良好的精神面貌，提高心理素质

良好的精神面貌可以给评委留下深刻的第一印象，往往对比赛结果有一定的影响，但这绝不是一两天就练成的。我们应时刻提醒学生要注意保持衣着整洁、仪态大方，口述时要口齿清晰、语言流畅。临床技能大赛不光比技能操作水平，也比心理素质。心理素质不佳常常会影响到选手的发挥。因此，在日常教学中，我们应多鼓励学生，使他们增强信心，还可多组织技能操作考核，以考代练，不断提高学生的心理素质，甚至有意设置一些“障碍”，以考验学生的应变能力[2]。

6 早期接触患者，建立临床诊疗思维

本次大赛病例分析之一是“胃十二指肠溃疡急性穿孔”，根据病例摘要学生不难做出诊断，但在回答进一步检查时，不少学生没有考虑全面，写下“内镜检查、X线钡餐检查”。这两项检查是诊断消化性溃疡的有效手段，但对于上消化道穿孔患者是禁忌，这就是学生缺乏临床实践经验的缘故。而临床医学是一门实践性很强的专业，临床诊疗思维的建立与训练对于学生来说至关重要。因此，应让学生早期接触患者，进行床边教学，在带教教师的指导下进行病史采集、体格检查、书写病历和开立医嘱，参加科室查房、病例讨论，观摩危急重症患者的抢救处理，获得感性认识，以培养临床思维能力[6]。

7 重视教师临床实践技能的培养与提升

临床技能大赛既是学生的比拼，更是教师水平的检验[7]。教师临床实践经验以及技能操作水平的高低，对教学效果有着直接的影响。因此，必须加强临床医学专业教师临床实践技能的培养与提升，如利用业余时间或脱产进行临床实践，学校也可定期组织教师临床技能大赛，以促进教师技能操作水平和综合素质的提高，也有利于“双师型”教师队伍的建设，提高教学质量，推进实践教学改革。

临床技能大赛是展示的舞台，更是检验与交流的平台，“以赛促改、以赛促教、以赛促学”应是其不变的宗旨。以大赛为契机，及时发现临床实践教学中存在的问题，共同探讨，不断总结与改进，这样才能全面提高教学质量，培养出理论知识基础扎实、临床实践能力较强并富有人文素养的高素质医学人才。