基于护理技能竞赛的护理学基础课程教学改革的思考

侯婷婷，殷 培

（郑州卫生健康职业学院，河南 郑州 450005）

护理是实践应用性学科，护理专业学生的临床护理实践能力是临床实践中所必备的基本能力，是衡量护理院校教学水平的重要指标。传统教学中，通常依靠护理学基础实训课程、临床见习和实习来培养学生的临床护理实践能力。临床护理实践能力相对欠缺是目前我国各层次护理专业学生普遍存在的问题，这与在校期间护理实训课时有限、实习前接触临床较少等因素有关[1]。近些年来，随着患者维权意识的提高，使学生直接在患者身体上实践学习的机会大大减少，更加不利于护理专业学生临床护理实践能力的培养。在此背景下，如何在教学中帮助护理专业学生提高临床护理实践能力，无疑是护理教育者，尤其是护理学基础任课教师亟待解决的问题。

职业技能竞赛重视实践教学，注重培养学生的动手操作能力。以赛促教、以赛促学、以赛促研，护理核心课程赛教同步，是目前护理职业教育发展的方向。有研究者指出，在护理教学中融入护理技能竞赛，有助于提升在校护生的技能水平及沟通等能力[2-3]。总结我校近年来在护理技能竞赛中取得的成绩及存在的问题，结合当前护理教育发展方向，提出护理学基础课程改革思路，现汇报如下。

1 我校护理技能竞赛取得的成绩及存在的问题

1.1 我校学生在护理技能竞赛中取得的成绩

参加护理技能竞赛能够全方面地了解全国各地职业院校护理专业实践教学水平和现状，相互借鉴，相互学习，整合相关课程，进行教学改革，培养更具实践能力的护理专业人才。近年来，我校在护理技能竞赛方面取得了较优异的成绩：近3年，获得国家级护理技能竞赛一等奖1人次、二等奖3人次；省级护理技能竞赛一等奖8人次、二等奖3人次，团体一等奖3次。国家护理技能竞赛包括理论竞赛及实践竞赛，注重培养全方位的护理应用型人才，其中理论成绩占10%，实践成绩占90%。相较于之前技能大赛表演痕迹过重等特点，如今的护理技能大赛操作标准规范统一、以临床工作任务为导向，要求按照临床护理岗位要求实施连续护理，自然真实，注重评判性思维[3-4]。通过参加护理技能竞赛，学生的操作技能、沟通能力、语言表达能力等都得到了显著提升。

1.2 护理技能竞赛中暴露出的护理学基础课程教学问题

常规的护理学基础实训课程多采用“讲解—示教—练习—考核”的教学模式，强调流程的准确性和动作的规范性。在护理技能竞赛取得优异成绩的同时，在竞赛过程中也暴露出许多教学问题。

1.2.1 学生临床查对意识不足 临床查对与患者安全及护理质量息息相关。“三查七对”是护理学基础理论及实训课程中教学及考核的重点。然而在校期间，学生的护理操作多在模型人身上进行，学生在练习时更加注重无菌、注射、穿刺等基本护理技能的具体操作环节，导致尽管教师反反复复强调核对的重要性，学生在护理操作中仍然忽视核对。研究显示，虽然进入临床实习的学生基本都能做到操作前查对患者床号、姓名，然而对于操作中、操作后及药品的查对则重视不足，给患者安全造成了隐患[5-6]。另外，临床护理发展速度远快于教学，造成教学与临床护理实践出现了一定脱节。如目前多数“三甲”医院核对患者信息时已采用通过PDA（掌上电脑）核对患者腕带信息、配置药液后需要进行双人核对等，但这些在护理学基础实训课程中还未涉及。

1.2.2 学生缺乏护患沟通能力 护患沟通能力包括沟通知识、技能、态度以及护理职业情感，是构建治疗性护患关系必须具备的岗位职业能力[7]。尽管在校期间学生接受过护理礼仪及人际沟通课程的学习，但是学生在对模型人进行操作时缺乏护患沟通实践，导致护患沟通能力不足。多项研究表明，护理专业学生的护患沟通能力处于中等偏低水平，有待于提高[7-10]。

1.2.3 学生在操作过程中遇到问题缺乏应对策略 护生在校期间的护理操作对象是模型人，实践教学注重的是规范护理操作流程的练习；而在临床护理操作实践中，由于护理对象的个体差异及病情变化，护理操作情境较为复杂，护生在护理操作过程中经常会遇到诸多问题。现有的护理学基础实训教学缺乏临床情境，导致学生在护理操作中一旦遇到问题往往不知所措，缺乏应对策略。即使是参加国家护理技能竞赛的学生，在比赛中也频频出现护理操作中遇到问题应对不足的情况。

2 以护理技能竞赛为导向，提出护理学基础课程改革思路

国家护理技能竞赛是当前护理教学最前沿的标准，对护理专业课程，尤其是护理学基础实训课程的改革提供了重要思路和参考依据。基于护理技能竞赛的实践教学模式是将以赛促改作为手段，通过对专业技能竞赛进行分析，结合学校实际情况，探索出适应当前形势的实践教学模式，即以护理技能竞赛为载体，通过以赛促建、以赛促教、以赛促学的方式，对现有护理学专业教学体系进行改革，实现学生职业能力提升的目标。

2.1 建设课程改革教学团队，成立护理技能训练试点班

由笔者发起，以我校护理技能竞赛辅导团队为主，成立课程改革教学团队，以护理技能竞赛为导向，融合多种教学资源，采用混合式教学法对护理学基础课程进行教学改革。为适应护理职业教育发展的新趋势，评估课程教学改革效果，成立护理技能训练试点班。试点班学生选拔在个人兴趣基础之上，采用自愿报名方式，通过面试考核学生综合素质，择优录取。技能训练试点班采用混合式教学方法进行护理学基础理论及实训课程教学，其余班级进行常规教学，通过期末考试成绩、护理技能竞赛成绩、实习期间带教教师反馈等多种方式进行教学效果评价。

2.2 以护理技能竞赛为标准，整合教学内容

护理学基础教学与临床护理实践脱节是护理教育者必须正视的问题[11]。教学和临床实践脱节，浪费了教学资源，降低了教学效率，并且阻碍了护理教育的发展。2016年，国家卫生计生委制定的《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》指出，要加强护教协同，以需求为导向，以岗位胜任力为核心，强化临床实践教学环节，注重职业素养及护理实践能力培养，提高护理人才培养质量[12]。近些年来，护理技能竞赛更加强调贴近临床护理实践，贴近临床护理岗位需求，贴近患者的全方位需要，围绕临床工作中常见的实际问题设置考核项目和内容，如密闭式静脉输液技术、心肺复苏术、鼻饲法、口腔护理技术等。这些项目同样是护理学基础课程中要求学生必须掌握的重点内容，相比现阶段的实训教学内容，竞赛内容在查对、护患沟通等各个环节对学生要求更高。基于上述原因，将护理学基础课程中涉及护理竞赛的实训操作项目的操作及评分标准进行了修改，使教学与竞赛标准统一，提高了实训课程的考核标准，真正做到以赛促教，使在校期间学生学习的技能操作更加贴近于临床护理实践。试点班学生采用修订后的护理学基础实训标准进行教学和考核。

2.3 开放护理实训室，强化技能训练

实训标准的提高使课程教学与竞赛标准一致、贴近临床的同时，也增加了学生学习的难度。为提升学生的学习积极性及信心，基础护理教研室于每周一到周三晚自习时间常规开放实训室，试点班学生可根据自身学习情况自愿选择来实训室练习，开放时间每天安排两名教师进行辅导。通过教师的辅导，使学生逐步掌握标准的操作流程，操作细节逐渐规范。

2.4 融合信息化教学技术，丰富教学资源

混合教育是目前国际上护理教育的热点。2017年，教育部发布《关于进一步推进职业教育信息化发展的指导意见》指出，要全面落实推进职业教育信息化发展，深化教育教学模式创新，大力推进信息技术与教育教学深度融合，推广翻转课堂、移动学习等信息化教学模式，最大限度调动学习者主观能动性；推动优质数字教育资源共建共享，鼓励教师充分、合理运用数字教育资源开展教学，解决技能培养中的重点、难点问题[13]。教学团队经过探讨，联合我校计算机部，将教学内容制作成不同类型的教学资源：（1）护理技能操作教学视频。根据修订后的护理学基础实训操作及考核标准，由教师进行操作，录制护理技能操作教学视频。实训课上，由教师按照同样标准进行示教。（2）微课。教学团队经过探讨，选取理论课程中的重点和难点内容制作成微课。微课内容针对性较强，1节微课只包含1个主题，时间控制在10分钟左右，力求短小精悍，在较短的时间将重点及难点以学生感兴趣的方式表达清楚。（3）题库。根据护理学基础教学大纲，结合护士执业资格考试大纲要求，建立护理学基础试题库，题型与护士执业资格考试相同。上述教学资源制作完成之后，根据教学进度上传校园网络学习平台，供学生在课余时间进行学习及考试前进行复习。此外，理论性较强的非重点内容采用翻转课堂教学方式，由学生课前进行预习，课堂上学生讲课，教师进行点评，充分调动学生学习积极性。

2.5 强化实习前护理技能综合实训

学生进入临床实习前，开展规范化的护理技能综合实训是护理教学中的重要环节，是提高学生临床实习效果、培养护理岗位胜任力的重要举措。近年来，护理教育者将情景模拟等教学方法作为解决目前护理实践教学所面临的法律和伦理问题、满足现代护理教学需求的手段被引入护理技能综合实训中。通过使护生置身于高度仿真的临床护理工作场景中，巩固专业知识，提高临床护理操作技能。情景模拟教学法弥补了学生在模型上进行操作所带来的易使学生忽略核对、不利于护患沟通的不足。另外，情景模拟中患者的病情是动态变化的，需要学生综合应用各学科知识，全面收集资料、观察病情、综合分析，以迅速评估、正确决策和实施护理措施。情景模拟教学有助于提高学生的批判性思维能力、护患沟通能力、临床护理实践能力，促进学生形成临床思维[14-15]。

护理专业实施“校企合作、工学结合”的人才培养方案，以技能竞赛为导向，充分发挥技能竞赛的引导作用，通过整合不同的教学内容及教学方法对护理学基础课程进行改革，实现了教学资源的最优化，提高了护理专业学生的临床护理实践能力及护理人才培养质量。