根除幽门螺杆菌，首选“四联疗法”

丁慧 房静远

根除幽门螺杆菌的方法主要有“三联疗法”和“四联疗法”两种。一般地说，若能严格遵医嘱服用药物，幽门螺杆菌根除的成功率是很高的，但仍有一部分患者因个体差异及耐药性差异导致根除不成功。那么，如何提高幽门螺杆菌根除成功率？治疗失败了怎么办？

坚持服药，提高根除成功率

《幽门螺杆菌感染处理共识》推荐“四联疗法”作为根除幽门螺杆菌的首选方案。在临床工作中，医生会根据患者的具体情况选择根除方案，服药时间为10天或14天。患者若能应严格遵医嘱服药，基本可以达到90%以上的根除成功率。

值得注意的是，根除治疗也存在一些副作用：由于所需服用的抗生素剂量大，疗程长，可能會对消化道造成较大刺激，导致恶心、腹痛、食欲减低等不良反应，一部分患者可能无法适应;服用大剂量抗生素可能引起抗生素相关性腹泻，许多患者会抱怨服药后“拉肚子”次数增加;在服用铋剂期间，一些患者可能出现黑便、口中金属味等;还有极少数患者可出现转氨酶升高。不过，上述情况在停药后可迅速恢复正常。

根除失败，可进行补救治疗

服药后患者应在停药4周以后进行呼气试验。血清学检查及快速尿素酶试验结果均不能作为判断标准。

若停药4周后复查呼气试验，结果确实仍为阳性，可选择另一种“四联疗法”进行补救治疗。原则上不重复使用原方案，如方案中已应用克拉霉素或左氧氟沙星，应避免再次使用，并尽可能将疗程延长至14天。方案的选择需根据当地幽门螺杆菌抗生素耐药率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和可获得性来确定。

延伸阅读：“三联疗法”与“四联疗法”

标准“三联疗法”主要由PPI（质子泵抑制剂）+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑组成。这种方案由于服用药物少、不良反应低，曾广泛应用于临床一线治疗。不过，由于该方案长期使用导致幽门螺杆菌对克拉霉素或甲硝唑的耐药率明显增加，根除率逐步下降，许多地区的根除率在80%以下。

经典“四联疗法”由含铋剂的四种药物组成，即PPI+铋剂+两种抗生素，根除率可达85%～94%。铋剂主要针对幽门螺杆菌耐药菌株，可额外增加30%～40%的根除率。铋剂不耐药，短期使用安全性高。因此，除非有铋剂使用禁忌或已知属于低耐药率地区，医生会尽可能应用含铋剂的四联方案。