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治疗肝癌,消融也可行

2019-12-20葛乃建

大众医学 2019年7期
关键词:消融磁共振射频

葛乃建

医生手记

55岁的张先生有乙型肝炎病史20余年,一个月前经磁共振检查发现肝内有一个直径约2厘米的肿块,考虑为原发性肝癌。同时,张先生的多项肝功能指标异常,存在重度肝硬化。张先生若接受手术治疗,风险很高,进行局部消融是比较好的选择。消融术后1天,张先生就出院了。1个月后进行增强磁共振检查,显示肿瘤完全坏死,肝功能指标也有所好转。我告诉张先生,他的肝癌治好了,以后定期随访即可,他都有点不敢相信。

很多人认为,根治肝癌必须靠手术。其实,《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》及《巴塞罗那(BCLC)肝癌分期和治疗策略(2012)》皆将局部消融與手术切除、肝移植并列为肝癌的有效治疗手段。局部消融术微创、便捷、安全、可重复、治疗费用低,其中应用最广泛的是射频或微波消融。我国大多数肝癌患者都有慢性肝病,特别是肝硬化。因肝功能不全、肿瘤处在危险区域或多发,以及经济困难等,很多肝癌患者不适合接受手术或肝移植,更适合局部消融治疗。近年来,局部消融治疗原发性或继发性肝癌的效果逐步获得了广泛认可。

什么是局部消融

局部消融是通过B超、CT、磁共振(MRI)等医学影像技术对肿瘤进行定位,并采用物理及化学手段杀死肿瘤细胞的一种治疗方法。肝癌的消融治疗可分为两大类:①注入毒性物质,如乙醇、醋酸、放射性同位素、细胞毒性药物、化疗药物等。②使用射频、微波、激光、高强度聚焦超声等电热能消融,或冷冻消融等。

哪些肝癌患者可选择局部消融

调查发现,仅20%~30%的肝癌患者能获得外科手术切除的机会,多数患者因合并肝硬化或在确诊时已达中晚期而不宜接受手术治疗。局部消融治疗肝癌具有可重复、耐受性好、适应证广等特点。若肝癌患者单个肿瘤直径 ≤ 5厘米,或肿瘤不超过3个、最大肿瘤直径 ≤ 3厘米,且无血管、胆管和邻近器官侵犯及远处转移,肝功能分级为A、B级,可选择局部消融。不能手术切除的直径为3~7 厘米的单发或多发肿瘤,可选择局部消融联合介入治疗。

大多数小肝癌可经皮肝穿刺消融,影像引导困难的肝癌,以及肝包膜下或突出肝包膜的肝癌,可经开腹或腹腔镜消融。超声是最常用的引导方式,CT及磁共振结合多模态影像系统可用于超声无法探及的病灶。

射频消融最具代表性,优点是操作方便、疗效确切、安全性高,患者住院时间短、适应证广。研究显示,对肿瘤直径 ≤ 3厘米的肝癌患者来说,射频消融与部分肝切除的长期存活率没有差别。治疗前进行精确的影像学检查,确定肿瘤浸润范围和卫星灶,有助于对肿瘤进行整体灭活,并尽可能减少对正常肝组织的损伤。

微波消融的特点是消融效率高,无“热沉效应”,可消融较大肿瘤。随机对照研究显示,其在局部疗效、并发症发生率及远期生存方面与射频消融相比都没有统计学差异。

无水酒精注射对小肝癌疗效确切,安全性高,特别适用于热消融治疗容易造成损伤的部位,如癌灶贴近肝门、胆囊及胃肠道组织等。

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