胖人不育，减肥先行

张建中 李宏军

医生手记

郝先生患有不育症，曾在多家医院治疗，效果都不好。后来他到我科就诊，我注意到他体重超标，已达肥胖标准，在药物治疗的同时，特别嘱咐他通过各种方式进行减肥。经过一年多的努力，他的体重下降不少，其后不久，他妻子就怀孕了。

肥胖症是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病，近30年来发病率显著上升。肥胖男性生育能力下降是不争的事实。近年来，男性精子质量下降发生率、不育症患病率有逐年上升的趋势，这与肥胖症患病人数的增加存在一定的时间一致性。实践表明，改变肥胖状况可以有效改善男性的精子质量和生育潜能。

肥胖为何影响男子生育力

肥胖会对许多生理过程产生潜在的不良影响，是男性不育的危险因素。比如：肥胖影响性器官发育和性腺激素调控轴，可破坏男性生殖内分泌的平衡;肥胖症患者运动减少、经常久坐不动，再加上局部的脂肪沉积，导致阴囊温度升高，而阴囊温度升高不仅会影响成熟精子，还会对精母细胞和早期精子产生不良影响;肥胖者易产生自卑、消极情绪，可影响性行为，增加性功能问题的发生概率;等等。

需要说明的是，尽管肥胖可以通过诸多途径降低男性生育力，但不等于肥胖男性的不育一定是肥胖造成的，还应该从其他方面多加考虑，综合防治。

小贴士

肥胖怎么评估

体质指数（BMI）是目前評估肥胖最简便、常用的指标。计算公式为：

体质指数（BMI）= 体重（千克）/ 身高（米）的平方。

BMI<18.5千克/米2为体重过低，介于18.5～23.9 千克/米2为正常，介于24.0～27.9千克/米2 为超重，≥ 28千克/米2 为肥胖。

减肥，恢复生育力的重要保证

肥胖常与不育处于“共病状态”，可以增加不育的患病风险，加重不育的病情严重程度。治疗肥胖合并男性不育时，需要从两方面入手。

首先，不管不育是不是直接由肥胖所致，肥胖者体重减轻后，生育潜能都能得到提升。因此，患者要找到肥胖的“病因”，并通过增加运动、控制饮食、改变不良生活习惯、药物和手术治疗等方式减轻体重。

其次，男性不育往往是多因素造成的，应筛查共同存在的其他因素，采取综合治疗措施。例如：通过口服和注射药物改善精液质量，必要时采取精子体外处理技术、人工授精、体外受精-胚胎移植、卵胞浆内单精子注射等辅助生殖措施。

最后，要注意自我调整与心理治疗，生活要有规律，避免过度劳累，不进食刺激性食物，戒烟戒酒。这些措施都有助于提高生育能力。