不容小觑的小儿急性喉炎

许政敏

生活实例：

一日夜晚，2岁的娜娜咳嗽时发出如犬吠般的“空空”声，呼吸非常费力，不一会儿便出现了口唇青紫的表现。见状，刚下班回到家的妈妈赶紧带着娜娜奔赴最近的医院看急诊。医生接诊后发现娜娜已发生了Ⅲ-Ⅳ度的喉梗阻，诊断为“小儿急性喉炎”，立刻行气管插管等抢救措施。抢救室外，娜娜妈妈自责不已，其实当天早上，她就发现娜娜有发热、咳嗽和声音嘶哑等症状，她以为娜娜只是患了感冒，在给其喂服了一包板蓝根后，便匆匆上班去了。晚上回到家，她发现孩子咳嗽加重，张口呼吸、说话困难，异常烦躁，才惊觉情况不妙。幸亏抢救及时，娜娜最终转危为安。

小儿喉炎与成人喉炎有天壤之别

很多家长认为，“急性喉炎”就是普通的“喉咙发炎”，实则大错特错。

家长们理解的“喉咙”通常是指口咽-鼻腔后的一小块区域，而医学上所指的“喉部”位置比“喉咙”更偏下、更深，位于呼吸道最狭窄的部位。喉炎是声门区为主的喉黏膜发生的急性感染性炎症，可使喉头局部充血水肿，继而导致本身就狹窄的喉部变得更狭窄，部分水肿明显的喉炎甚至会导致呼吸道堵塞，严重时可造成患儿窒息，甚至死亡。

有些家长可能会不以为然地说：“我也得过喉炎，似乎并没这么严重。”确实，对于成人而言，喉炎或许只会让声音变得沙哑;而孩子的喉部比成人狭窄得多，喉部黏膜也更为娇嫩，一旦发炎水肿，病情常迅速加重，家长切不可大意。

小儿急性喉炎到底有多“急”、多“重”

小儿急性喉炎多由病毒、细菌或过敏引起，常继发于咽炎、鼻炎或感冒之后，也可单独发病，多发生于6个月到3岁的孩子。由于这个年龄段孩子的喉腔较小、喉部黏膜较娇嫩、软骨支架发育不成熟，当喉部发生急性炎症时，常发生严重水肿，极易引起呼吸困难。同时，孩子的咳嗽、咯痰能力较弱，不易排出呼吸道内的分泌物，可加重呼吸困难。在此基础上，孩子若再不停地哭闹，喉部受到刺激后还会引发喉痉挛，使呼吸困难进一步加重。

小儿急性喉炎通常是突然发病，病情进展迅速。临床上将喉梗阻分为4个等级，Ⅰ度喉梗阻最轻，Ⅳ度喉梗阻最重。若病情发展到最为严重的Ⅳ度喉梗阻，即使说孩子处于濒死状态都不为过。

Ⅰ度：孩子安静时反应很正常，但活动之后可能会出现吸气喉鸣的症状，严重者可能出现呼吸困难。

Ⅱ度：孩子安静时也可出现喉鸣音，并伴有呼吸困难等情况。

Ⅲ度：除Ⅱ度相关症状外，孩子常表现异常烦躁，出现嘴唇、指甲紫绀，嘴巴周围皮肤发青或发白。

Ⅳ度：孩子可由烦躁转变为半昏迷，甚至昏迷的状况，面色黯淡发灰。

延伸阅读：

小儿急性喉炎的常见表现

若出现以下4种情况，宝宝可能患上了I～Ⅱ度急性喉炎，家长须高度重视，切不可在家自行当作普通感冒处理，须及时带孩子就医。

● 宝宝出现发热、咳嗽，咳嗽声不同以往，与奶狗的叫声相似;

● 宝宝在没有剧烈哭闹、异物吸入的情况下，突发嗓子嘶哑;

● 宝宝哭泣时哭不出声;

● 宝宝呼叫爸爸妈妈时，好似在用气音发声。

出现以下情况的宝宝可能患上了Ⅲ～Ⅳ度急性喉炎，随时有生命危险，须立刻就医，接受吸氧、抗菌消炎、消除喉头肿胀等治疗。必要时，医生须行气管插管或气管切开，解除呼吸道梗阻。

● 宝宝看起来呼吸异常费力;

● 宝宝因难以正常呼吸而不能说话;

● 宝宝出现异常嗜睡;

● 宝宝咳嗽时全身青紫。

许政敏  复旦大学附属儿科医院耳鼻咽喉头颈外科主任、主任医师、教授、博士生导师，上海市儿童听力障碍诊治中心主任，中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会主任委员。擅长儿童听力障碍、儿童鼾症、儿童过敏性鼻炎及儿童耳鼻喉-声门区和声门下气道先天性疾病的临床诊治和研究。特需门诊：周一、周三、周六上午