挂水“鼓包”，应对有方

闫亚敏 虞正红

小刘的故事：一周前，我做了个小手术，术后打了两天点滴。一次打点滴时，我感到手背肿胀，一看，只见鼓起了个“小包”。护士在一番观察后嘱咐我用冷水局部湿敷，并为我更换了注射部位。我的血管比较细，打点滴“鼓包”是常有的事，待“小包”消退后，我便将这事抛到了脑后，全然忘了护士的嘱咐。没想到的是，一天后，“鼓包”的那只手有些异常，针眼上方两条静脉明显发红、发硬，伴有瘙痒，稍用力按压便感到一阵阵疼痛。医生说，这是发生了静脉炎。

静脉外渗是指药物在输注过程中由于各种原因渗漏到皮下组织，使注射部位的皮肤出现疼痛、肿胀、红斑等症状，甚至发生溃疡、坏死及静脉炎等严重并发症。

静脉外渗的4个原因

除穿刺技術外，静脉外渗还与以下4个原因有关。

血管因素  与患者的年龄、静脉粗细、全身营养状况、是否具有血管相关疾病等原因有关。

穿刺部位  在同一血管部位反复穿刺、注射部位位于关节或下肢等情况，最易发生外渗。

环境因素  包括输注药物的温度、速度，以及是否使用输液泵，等等。

药物因素  药物的剂量、浓度、毒性、pH、渗透压、血管刺激性均与外渗的发生及其损伤严重程度密切相关。

静脉外渗，贵在预防

静脉外渗不仅会产生不适，恢复也较为耗时，故对于静脉输液者而言，尽量避免药物外渗很有必要。不少患者可能认为，观察药物输注情况是护士的事，与自己无关，其实不然。

在穿刺前，患者应主动说明自身的血管情况，为护士选择穿刺部位提供更多信息，避免在同一血管、同一部位反复穿刺。在输液过程中，患者应避免输液部位大幅度活动。如果需要如厕，可请人帮忙;不可随意调节输液速度;若发现注射部位肿胀、隆起，可能已发生针头滑出血管或穿透血管壁，应尽快呼唤护士拔出针头，更换注射部位。静脉输液结束后，应使用消毒棉签或棉球轻轻按压穿刺部位数分钟，直至穿刺点无渗血为止，不可进行局部按揉，以免出现皮下血肿，对血管周围组织造成损伤。

发生外渗，积极应对

发生静脉外渗后，及早干预至关重要。外渗药物的种类不同，应对方法也不同。

 方法一：  物理干预

抬高患肢  可减轻外渗区域的肿胀程度。

冷敷  可使血管收缩，限制炎症反应，减轻局部出血和疼痛，还可减轻蒽环类抗癌药、紫杉醇、氮芥、顺铂等所致的皮肤损伤。冷敷以每次15～20分钟为宜，每日至少4次。

热敷  可使血管舒张，加快外渗药物的吸收与分散，减轻局部损伤。适用于植物碱类抗癌药物（如长春新碱、长春花碱）、脱水药物（如甘露醇）、细胞毒性药物（如达卡巴嗪）、碳酸氢钠等的外渗。值得注意的是，发生静脉外渗后不可立即（应在24小时后）热敷，以免引起皮下出血。

 方法二：药物干预

药物干预前

药物干预2天后

药物干预8天后

透明质酸酶、二甲基亚砜、右雷佐生、硫代硫酸钠等药物均对外渗损伤有一定的治疗作用。虽然作用机制不同，但这些药物均可加快局部渗出液或血液的吸收和清除，使皮肤水肿快速消退。此外，还可用金黄散、醋酸膏、硫酸镁、地塞米松磷酸钠、复方盐酸利多卡因等湿敷。