治蛋白尿，中医常用四法

龚学忠

临床上，将尿常规中尿蛋白定性实验呈阳性称为蛋白尿，或显性蛋白尿。一般来说，除生理性蛋白尿（如运动性蛋白尿、直立性蛋白尿）外，其余蛋白尿都是病理性的，见于各种原发或继发性肾病患者，包括肾小球疾病（如广为熟知的IgA肾病、膜性肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等）、肾血管和小管间质性肾病、尿路疾病（肾盂、输尿管、膀胱、前列腺等部位的疾病）等。

中医对“蛋白尿”的认识

“蛋白尿”“肾小球肾炎”等都是西医学的名詞术语，由于蛋白尿患者临床上时常出现尿中泡沫增多、尿有油光等尿液性状改变，以及腰酸腰痛、眼睑或下肢浮肿等症状，故在历代中医典籍中，一般将“蛋白尿”记载为“尿浊”“腰痛”“水肿”等。按照中医学的观点，蛋白质作为人体内的精微物质之一，主要由后天（脾）所生化，又由肾所封藏。肾虚则封藏失司，肾气不固，精微下泄，这是蛋白尿形成的重要原因。当然，除了脾肾亏虚之外，外邪造成湿热、瘀血、热毒等病理产物迫精外泄，亦可产生蛋白尿。

四种方法治疗蛋白尿

基于上述病因病机认识，中医学形成了独特的治疗蛋白尿的理论方法体系，总体上以中医学“急则治其标，缓者治其本”为原则。由于临床疗效确切，已被广大患者接受和熟知。以肾炎舒片、肾炎康复片、黄葵胶囊等为代表的治疗蛋白尿的中成药，也时常被国内广大西医同道采用。中医学治疗蛋白尿的方法大致有四种。

补肾健脾法  这是目前中医治疗蛋白尿最常用的方法之一，属于补法、治本之法，具体包括温肾补脾法、健脾益气法、升阳固摄法等，均是以补为主。多采用党参、黄芪、太子参、地黄、桑葚、金樱子、芡实、山药、巴戟天、淫羊藿等补益脾肾的药物，以培本补虚为大法，时常可以较快改善患者的腰酸腰痛、神疲乏力、抵抗力低下、畏寒肢冷、梦遗早泄、水肿等症状。临床上以大量蛋白尿为特点的肾病综合征患者，其低蛋白血症、水肿顽固不退，多可联合该法，时能获效;长期服用免疫抑制剂的患者，由于容易出现脱发、骨髓抑制等肾虚症状，也可联用此法。

补益肝肾法  该法也是中医学治疗蛋白尿的常用方法，与补肾健脾法同属于补法、治本之法，具体包括滋肾填精法、滋阴降火法、滋阴潜阳法等。采用地黄、山茱萸、女贞子、黄精、龟板、丹皮、地骨皮、鳖甲、龙骨、牡蛎等滋阴益肾的药物，补真阴、潜肝阳，常能较快改善患者的头晕耳鸣、遗精盗汗、口咽干燥、失眠烦躁多梦、四肢麻木等症状。临床上，反复蛋白尿日久后出现肾性高血压、失眠焦虑的患者，多可联合该法;大量蛋白尿、肾病综合征服用较大剂量激素治疗者，也可联合该法。

祛风化湿法  该法属于祛邪之法、治标之法，不属于补法。祛风、化湿可单用，也可联用，亦可和其他各法联用，临床视患者具体情况而定。常采用防风、连翘、蝉衣、僵蚕、苍白术、薏苡仁、豆蔻、陈皮、猪苓、滑石、玉米须等药物，疏风解表、化湿利水。居住在南方地区的患者湿邪较常见，而化湿的食材较多，故患者可在家采用化湿法食疗等。有蛋白尿的肾病患者，由于长期患病而抵抗力下降，容易感冒，祛风法有助于减少风邪外袭之感冒发生，经典方剂玉屏风散即以祛风加益气立法。

活血化瘀法  该法亦属于治标之法。因免疫反应所引起的肾小球毛细血管内凝血是肾性蛋白尿发病的重要环节之一，故该法近年越来越为临床所重视。采用活血化瘀法有助于调整患者全身及肾脏局部血液循环，并有疏通血脉、祛除瘀滞的作用。常采用当归、川芎、丹参、红花、桃仁、芍药、丹皮、地龙等药物祛瘀活血，如能与宁络止血之品配合，对肾性血尿的治疗效果也不错。有大量蛋白尿、难治性肾病综合征、激素依赖型肾病综合征的患者，联合采用活血化瘀法，时常可以收到意想不到的效果。

临床上很多治疗蛋白尿的中药也是常见的食材，如玉米须、山药、芡实、薏苡仁、扁豆、黑大豆、莲子等。在中医理论指导下，配合采用这类药食同源的中药治疗蛋白尿有简便、安全、利于长期服用等特点。当然，治疗蛋白尿的中医治法还有很多，如清热解毒法、行气利水法等，临床上也常用，此处不再赘述。治疗蛋白尿的验方也较多，经典方剂如参芪地黄汤、左归丸、大补元煎、薯蓣丸、参苓白术散、玉屏风散、猪苓汤等，患者可在中医师的指导下应用。