当高血压患者遭遇低血压

苏冠华

生活实例：

最近，有多年高血压病史的王大爷时不时感到头晕，浑身无力，有几次走路时差点摔倒。他到医院检查，医生发现他的血压偏低，仅为90/60毫米汞柱，连忙为他调整了药物治疗方案，并叮嘱王大爷要经常测量血压，因为对高血压患者而言，血压过高有害，血压过低更危险。

医生的话：

像王大爷这样在治疗的过程中发生低血压的高血压患者并不少见。低血压通常指血压低于90/60毫米汞柱。高血压患者出现低血压是比较危险的，需要及时查找和消除病因，以免持续低血压影响重要脏器的血流灌注，导致头晕、眼前发黑、晕厥等症状，严重时还可能诱发脑梗死、急性肾衰竭等严重后果。有时候，如果血压突然快速下降，即使没有低至90/60毫米汞柱以下，也可能引起明显不适或严重并发症。

高血压患者遭遇低血压，主要有哪些原因？患者该如何应对呢？

原因一：降压药过量或应用不当

据统计，使用3种或3种以上降压药的患者发生低血压的风险明显增加。高血压患者发生低血压，首先要排除是否存在过量使用降压药物的情况。比如：有些患者为了尽快控制血压，经常擅自增加药物剂量，或者还没等药物充分发挥作用就过早加用其他种类的降压药，从而导致血压过度降低;有些患者在用药初期血压并不低，但服药一段时间后出现血压明显降低，这可能与药物的起效时间有关，如常用的血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的最大降压效果往往出现在服药后4～8周，存在一定的“滞后效应”;还有些患者将本应整粒吞服的缓释或控释剂型降压药掰开或碾碎服用，抑或在服药同时饮酒，这些因素都会加速药物吸收，增强降压效应。

┇应对策略┇ 

对于服降压药过量导致的低血压，只要减少用药种类或剂量，血压就能逐步恢复正常。降压药种类繁多，每种药物都有其最佳适应证，患者不能擅自增减药物剂量或换药，一定要遵照医嘱或药品说明书规范使用降压药，同时应戒烟、戒酒。经济条件允许者首选长效制剂，避免血压波动过大。

原因二：联合用药不当

高血压患者联合用药不当也是引起低血压的常见原因。当降压药与其他血管扩张药物同时服用时，可导致降压作用叠加，使血压进一步下降。比如：高血压患者同时使用硝酸酯类药物，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、单硝酸异山梨酯等，就可能导致低血压;如果联合应用西地那非之类的扩血管药物，血压可能降得更低，甚至导致严重后果;舌下含服硝酸甘油也可能导致低血压，甚至导致体位性晕厥;某些抗精神病药物，如吩噻嗪、三环类抗抑郁药、抗焦虑药等，也可能导致低血压，尤其是与降压药合用时。

┇应对策略┇ 

高血压患者同时服用多种药物时，一定要仔细阅读药品说明书或咨询专科医生，注意药物间的相互作用，避免联用不必要的扩血管药物，以免放大降压作用。

原因三：直立性低血压

流行病学资料显示，直立性低血压的发病率随年龄增长而增加，老年人群直立性低血压的患病率为15%～30%。在高血壓人群中，直立性低血压多见，尤其多见于服用多种降压药或合并糖尿病的患者。直立性低血压的诊断标准为：体位由卧位变换为直立位后3分钟内，收缩压下降大于20毫米汞柱或舒张压下降大于10毫米汞柱，同时伴有低灌注症状，如头晕、晕厥等。

┇应对策略┇ 

常用的降压药α受体阻滞剂（如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等）比较容易导致直立性低血压。高血压患者在刚开始服用这些药物时，应从小剂量开始，逐步加量，最好使用控释制剂，变换体位时动作要慢。高血压患者起床和起立时，动作不宜过快，最好先在床边坐3分钟再站起，或起立后先站3分钟再开始行走;若出现头晕症状，应立即卧床休息，症状严重者应尽快去医院就诊。

原因四：季节性低血压

高血压患者的血压存在季节性变化，且变化幅度比正常人要大。夏季气候炎热，机体为保持体温恒定会增加散热，体表毛细血管舒张，外周血管阻力下降，血压会有所下降。同时，夏季出汗较多，盐的丢失也增加，相当于已经吃了一片利尿剂。如果高血压患者未及时补充水分，可导致血容量下降，血压也会随之降低。老年高血压患者血压的季节性变化更明显。因此，部分高血压患者在服用相同剂量的降压药时，夏季血压下降幅度可能更明显，也更容易出现血压偏低的情况。

┇应对策略┇ 

血压控制良好的高血压患者在夏季一定要密切监测血压，出汗多时应及时补充水分，必要时可在医生指导下调整用药剂量。

原因五：合并症或并发症导致的低血压

高血压患者常合并冠心病或心功能不全。当发生急性心肌梗死或急性心力衰竭时，可能出现心脏泵血功能急剧下降，导致严重低血压。这种情况若不及时处理，可能危及患者生命。尤其是急性下壁或右室心肌梗死患者，低血压的情况更严重，且难以纠正。

┇应对策略┇ 

高血压患者在出现低血压的同时，若还有胸闷、胸痛、呼吸困难、大汗淋漓等症状，应立即去医院诊治，切莫迟疑。

原因六：其他疾病导致的低血压

其他可能导致低血压的情况有：进食、进水过少，大量出汗，严重呕吐和腹泻，严重的甲状腺功能减退，肾上腺皮质功能减退，恶性肿瘤晚期，严重的感染、创伤、烧伤、失血，等等。

┇应对策略┇ 

在专科医生指导下针对原发疾病进行治疗，并采用补液、升压、营养支持等治疗。

延伸阅读：老年人血压波动大，常合并直立性低血压和餐后低血压，夜间低血压、夜间高血压、清晨高血压也较多见。因此，老年高血压患者应注意定期测量血压，若有不适，应随时测量血压。《中国高血压防治指南（2018年修订版）》推荐使用通过国际标准认证的上臂式家用自动电子血压计进行家庭血压测量，不建议使用腕式血压计、手指血压计和水银柱血压计。初诊高血压或血压不稳定的患者宜每天早晨和晚上测量血压，每次测2～3 遍，取平均值;连续测量5～7天，取平均值。血压控制平稳且达标者，可每周自测1天血压，早晚各1次。