儿童期社会经济地位与中老年脑卒中患病风险的关系

张小宁 陈爽 孟坤

(徐州医科大学护理学院，江苏 徐州 221004)

脑卒中是全球第二位死亡因素〔1〕，中国第一位死亡因素〔2〕，我国45岁及以上中老年人脑卒中的患病率为2.08%〔3〕，2015年全球约540万人死于脑卒中〔4〕，脑卒中的高患病率和高死亡率是患者、家庭和社会的沉重负担。社会经济地位(SES)是指个体和家庭间因资产、威望和权利的可及性等，在社会中的相对位置〔5〕、健康状况存在差异。生命历程健康发展理论将时间作为重要的维度，整合遗传、生物、行为、社会和经济环境等多个领域，阐述了儿童期SES影响成年期健康的机制〔6〕。儿童期SES不良的个体，中老年时冠心病和抑郁的患病风险增高〔7～11〕。当前我国尚缺乏儿童期SES与中老年脑卒中患病风险的关系研究，本研究应用中国健康与养老追踪(CHARLS)调查数据，探讨儿童期SES与中老年脑卒中患病风险的关系。

1 资料与方法

1.1资料来源 使用CHARLS 2011年的基线数据，2013年和2015 年的追踪调查数据，覆盖全国28个省的150个县、450个社区(村)，研究对象为约1万户家庭中的1.7万个45岁及以上的中老年人。剔除基本特征不完全者和未回答“是否患有脑卒中”的样本，最终纳入17 199个样本。

1.2方法 CHARLS 数据包括脑卒中患病情况、基本特征、儿童期SES的各项指标、成年期SES的各项指标、健康相关行为及慢性非传染性疾病的患病情况。脑卒中患病情况分为“患脑卒中”和“未患脑卒中”；基本特征包括性别、年龄和婚姻状况；儿童期SES的指标包括父、母亲的工作状态，父、母亲的工作〔12〕，家庭经济状况〔13〕，父、母亲受教育水平〔12,14,15〕，与父母的关系，母亲疼爱〔16〕，母亲照顾〔16〕，父母吵架，父亲酗酒、吸烟〔17〕，兄弟姐妹受教育水平，是否食物短缺〔18〕，是否便捷就医〔18〕，主要居住地〔12〕、居住社区安全性和邻里关系；成年期SES的指标包括受教育水平〔12〕、居住地〔19〕和是否因健康离职；健康相关行为包括吸烟和饮酒情况〔12〕；慢性非传染性疾病包括是否患有高血压、糖尿病和高脂血症等〔7〕。

1.3统计分析 使用Stata15.0统计软件，基本特征资料采用描述性分析，计数资料采用相对数表示，不同特征中老年人脑卒中患病率的组间比较采用χ2检验，儿童期SES与脑卒中患病风险关系分析采用二分类 Logistic 回归模型。采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和受试者工作特征(ROC)曲线下面积分别评估模型拟合优度和预测准确度。

2 结 果

2.1基本情况和中老年人脑卒中患病情况的单因素分析 344例(2.00%)患有脑卒中。不同年龄、儿童期与父母的关系、兄弟姐妹的受教育水平、是否便捷就医，成年后受教育水平、居住地、因健康离职、饮酒情况、是否患有高血压、高血脂和糖尿病情况的中老年人脑卒中患病率差异均存在统计学意义(P<0.01)；不同儿童期家庭经济状况、父母吵架和成年后吸烟情况的中老年人脑卒中患病率差异均存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2儿童期SES与脑卒中患病风险的多因素分析 以脑卒中患病状况作为因变量(1=患脑卒中，0=未患脑卒中)进行二分类Logistic回归分析。控制了基本特征、成年期SES、健康相关行为及是否患有高血压、糖尿病和高脂血症等变量后，儿童期家庭经济状况差的中老年人脑卒中患病风险是家庭经济状况好的中老年人的1.844倍；与父母关系、一般、好和很好的中老年人脑卒中患病风险分别是与父母关系特别好的中老年人的3.391倍、3.305倍和3.495倍；父母经常吵架的中老年人脑卒中患病风险分别是父母从未吵架的中老年人的1.638倍；就医不便捷中老年人脑卒中患病风险是就医便捷的中老年人的1.966倍。儿童期SES各指标中的儿童期家庭经济状况较差、与父母的关系不好、父母吵架和就医不便捷是中老年患脑卒中的危险因素，见表2。

表1 中老年人脑卒中发生状况的单因素分析(n=17 199)

1)数据缺失；表2同

表2 儿童期SES与脑卒中发生状况的二分类Logistics回归分析

续表2 儿童期SES与脑卒中发生状况的二分类Logistics回归分析

3 讨 论

本研究在控制基本特征、成年期SES、中老年健康相关行为和慢性非传染性疾病后，儿童期SES与中老年脑卒中患病风险仍显著相关，并且患病风险与校正前的结果一致，儿童期SES不良的中老年人脑卒中患病风险较高，与国外研究结果一致〔7,20～22〕,儿童期SES对预防脑卒中的发生具有预测作用。

家庭经济状况是获得高质量医疗卫生服务的物质基础，家庭经济状况较差影响儿童期健康和健康相关行为，进而影响成年期健康和健康相关行为，增加脑卒中的患病风险〔23〕。是否便捷就医是医疗卫生服务可及性的体现，儿童期居住在农村的个体医疗卫生服务、受教育水平、家庭收入等不足，中老年患有脑卒中的风险较高〔12〕。儿童期SES较差的个体医疗卫生服务可及性存在较多障碍，医疗卫生服务的需求难以满足，家庭经济支付医疗卫生服务的能力亦有限，不足的医疗卫生服务设备和有限的医疗卫生服务能力及较高的交通费用，都使得中老年人的基本医疗卫生服务需求受到限制，因此增加脑卒中的患病风险〔3〕。当前政策制定者应努力缩小不同SES的儿童在医疗卫生服务可及性等方面的差异，保障儿童享有公平、高质量的医疗卫生服务。

儿童期与父母的关系和父母吵架是重要的社会状况的评价指标〔24〕，儿童期与父母的关系影响其心理发展，与父母关系越好的个体情绪调节能力越强，成年后更可能拥有良好的社会关系，获得更多的社会支持〔24〕，因此成年后健康状况更好，脑卒中的患病风险较低。儿童期父母经常吵架的个体经历更多的关系冲突和冷漠，成年后患有生理发育、心理和社会功能障碍的风险增加〔25〕，因此增加脑卒中的患病风险。当前政策制定者应全面衡量儿童期SES水平，努力缩小不同SES的儿童在家庭环境等方面的差异，健康促进应重点干预不良的儿童期SES的个体,改善其家庭环境，提升SES不良儿童的SES健康水平。本研究结果未显示儿童期父母受教育水平和职业类型与中老年人脑卒中患病风险的相关性，与国外研究结果不一致〔7〕，当前我国的中老年人在儿童期父亲、母亲整体受教育水平和职业状况均较差，因此受教育水平和职业状况的组间差异均较小。

综上，当前儿童期SES的评价指标不一，主要以定性指标为主，有待进一步研究信度、效度较好的定量评价指标〔12,13,26〕。目前我国儿童的SES有较大提升，但仍然存在家庭、社会和经济方面的差异，尤其是城乡家庭收入、受教育水平和医疗卫生服务可及性的不同，因此应努力促进儿童期SES及生命早期的健康公平，提高儿童期健康水平的同时，促进中老年健康。