血液灌流（HP）联合脉冲式高容量血液滤过（PHVHF）治疗脓毒症患者临床疗效观察

于仁龙，张 倩，黄 涛*

（1.长春中医药大学，吉林 长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130000）

脓毒症是一种常见的临床危重疾病。当机体遭受感染、创伤及休克时，可引起全身炎症反应，导致各器官功能障碍致患者死亡。及时有效的治疗脓毒症仍然是当今一大难关。本文就HP联合PHVHF对严重脓毒症的疗效进行分析，如下示。

1 资料与方案

1.1 基本资料

取我院2017年7月～2019年02月收治的脓毒症患者54例，按治疗方案分成两个组，对54例患者施以常规治疗。且符合伦理学标准及患者家属签署知情同意书。联合组年龄32～71岁，平均（52.5±10.3）岁；对照组年龄34～71岁，平均（57.3±10.2）岁，两个组患者年龄及性别差异（P＞0.05）无统计学意义。

1.2 治疗方案

对入组患者行综合治疗：治疗原发性疾病，控制自身感染，平衡水及电解质及个体化营养。患者2天内行血液净化，在selding技术帮助下放置中心静脉导管开放通路，贝朗Diapact CRRT构建，置换液体采用Port方案稀释，流量控制在210～300 mL／min。联合组：24 h连续血液滤过，先HVHF85 ml/（kg·h）6 h，再CVVH35mL/（kg·h），1日平均液体量48 ml/（kg·h）。每日PHVHF开始时联合血液灌流器治疗2h后移除灌流器。对照组：24 h血液滤过35 mL/（kg·h）。行低分子肝素抗凝，存在出血征象或出血明显者使用无肝素化治疗，每隔1天需更换一次滤器。

1.3 监测、记录指标

记录两组治疗前后的肌酐、WBC、APACHEII及SOFA评分、（TNF-α）、（IL-10）、（IL-6）血浆炎性因子变化。

1.4 统计学方法

2 统计结果

2.1 经治疗后两组对各项指标比较

两组治疗后各项指标均有下降（P＜0.01或P＜0.05）。与对照组比较,治疗后，联合组改善更明显（P＜0.01或P＜0.05）。两组治疗对肌酐清除的效果无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后各项指标的变化（±s）

表1 两组治疗前后各项指标的变化（±s）

注：组内比较，*P＜0.01；组间比较，ΔP＜0.05，☆P＜ 0.01

联合组（n＝30） 对照组(n＝24)0 h 72 h 0 h 72 h Scr 342.0±149.1 249.9±89.9* 362.6±102.2 242.8±92.2*CRP 68.1±16.6 31.9±15.5* 65.3±26.0 49.1±13.4*Δ WBC（109/L） 17.1±3.1 11.1±3.2* 18.1±4.9 13.2±3.4*Δ APACHE II 23.4±4.8 11.1±3.8* 21.3±5.8 17.4±4.1*☆SOFA 10.7±3.7 5.2±2.0* 10.0±3.0 7.5±2.46*☆

2.2 两组治疗后对炎症因子比较

各组治疗前后炎性因子比较有明显下降（P＜0.01）且联合组下降程度由于对照组P＜0.01或P＜0.05（见表2）。

表2 两组治疗前后血浆炎症因子的变化

3 讨 论

在ICU病房严重脓毒症患者病死率较高。当机体炎症反应失衡，可迅速引起机体MODS。而尽早对失衡的炎症因子清除可控制病情进展及改善预后。在CVVH基础上增加置换液的输入量就变成了高容量血液滤过（HVHF），用以提升大分子物质的对流清除功能。但是其技术要求过高且费用较贵，从而限制了其应用。但HPVHF是对HVHF的改进，既拥有高容量血液滤过的治疗剂量，也降低了其技术难度，从而大大提高了在临床危重症患者治疗中的应用[1]。血液滤过是通过对流这一方法消除介质，但是，血液滤过对炎症介子的吸附功能较弱，对炎性介质的清除有一定的限制。而HP可以借助吸附功能消除大型分子，弥补了血液滤过的不足。近年来，国内外研究发现CVVH联合HP清除炎症介质和毒素，保护器官功能，改善预后有较好的疗效[2]。

总之，本次通过血液灌流联合脉冲型高容量血液滤过对严重脓毒症患者救治。运用其方案的优点，证明了其方案对严重脓毒症患者具有较明显效果，可以作为严重脓毒症患者的辅助手段。