新医改背景下公立医院成本精细化管理策略研究

常现芹

（济宁医学院附属医院，山东 济宁 272029）

新医改背景下，公立医院要想同时实现经济效益和社会效益，必须进行成本精细化管理。

一、成本精细化管理的内涵及其重要性

（一）成本精细化管理的内涵

成本精细化管理是一种理念，一种文化。它是源于发达国家（日本20世纪50年代）的一种企业管理理念，它是社会分工的精细化和服务质量的精细化对现代管理的必然要求，是建立在常规管理的基础上，并将常规管理引向深入的基本思想和管理模式，是一种以最大限度地减少管理所占用的资源和降低管理成本为主要目标的管理方式。成本精细化管理就是落实管理责任，将管理责任具体化、明确化，它要求每一个管理者都要到位、尽职。第一次就把工作做到位，工作要日清日结，每天都要对当天的情况进行检查，发现问题及时纠正，及时处理等等。公立医院成本精细化管理主要是指公立医院在运营过程中以提高效益、节约成本为目标，科学有效地进行资源配置，从而实现医院效益最大化和成本最小化。

（二）公立医院成本精细化管理的特点及重要性

公立医院成本精细化管理具有其独特的特点，体现在：第一，公立医院成本精细化管理要以医院全体人员为管理对象。成本精细化管理是一个系统工程，不仅仅是医院管理人员及财务人员的工作，医院所有员工都要明确成本精细化管理的意义，提高参与意识，这样才能真正将成本精细化管理工作落实到位。第二，公立医院的成本精细化管理工作要责任明确。成本管理中涉及到的部门及岗位都要明确自己的分工及责任，将自己的工作落到实处。第三，公立医院成本精细化管理要有明确的标准。成本精细化管理是财务管理的一部分，财务管理人员要将成本管理的方方面面制定出相应的标准参照物，让各部门人员知道自己应该怎样去做，并将结果及时反馈财务管理部门进行比对。

公立医院成本精细化管理具有重要意义，首先，成本精细化管理对公立医院来说是迫在眉睫。其次，成本精细化管理也是国家医疗改革中重要的一项，可以使医院的收入、支出配比更准确，从而调动医护人员工作的积极性。再者，成本精细化管理可以更好地适应新《医院财务制度》的要求。

二、公立医院成本管理的现状和问题

现阶段，公立医院在成本管理上还存在以下问题。

（一）公立医院成本管理制度不健全

目前，医院成本管理体系不够完善，成本核算不够全面和细致，无法满足医院成本精细化管理的要求，具体表现为核算对象不具体和核算不够细致。成本控制制度建设不到位且缺乏可行性，从而也限制了成本管理工作的开展。

（二）对成本管理认识不够，成本管理意识薄弱

首先，新医改会计制度下，很多医院已经开展了成本核算工作，但大多数的成本核算都是为绩效考核服务的，属于事后核算，成本分析与成本控制不能落到实处，无法充分发挥成本管理的作用。比如，月底成本核算，财务人员也只是单纯的计算出某个科室本月的实际消耗成本和分摊成本，然后去对应该科室的当月收入，根据绩效分配方案计算出该科室本月的绩效工资，这个过程其实只是个计算过程，并没有对成本进行相应的分析，起不到成本管理的作用。其次，成本管理工作是一个系统的工作，涉及到医院的临床科室、医技科室及行政后勤管理人员，但大多数医院职工认为成本管理只是管理者及财务人员的工作，没有节约成本的意识。最后，医院财务会计人员管理意识薄弱，还仅仅停留在原始的做账层次上，在日常工作中不能深入到各科室去分析成本的来源。

（三）公立医院财务管理人员缺乏专业的医学知识

与企业不同，医院是一个专业性较强的主体，企业会计人员只要精通财务制度流程即可，而医院作为特殊的会计主体对会计人员的要求相对较高。实际工作中财务人员没有得到一定水平的医疗知识的培训，对医务人员的实际工作没有充分的认识，从而影响了对科室成本的分析结果。比如，某科室要购进一种医用耗材，经过医院相关流程进入该科室，会计人员对该耗材的作用及临床意义一概不知，去到科室进行成本分析也只能把该耗材统计到成本中去，而不能对该耗材的性价比及使用的必要性进行评价分析，从而也就影响了最终的成本分析结果。

（四）成本管理的信息化手段相对落后

公立医院作为一个特殊的会计主体，成本精细化管理的实际操作难度相对较大。医院业务活动中会产生大量的数据，如果单单通过人工完成，不仅不能保证数据的准确性且耗时、费力，尤其目前医院病种成本的核算更为复杂，没有一套完整的信息化系统是很难完成成本核算工作的。再者，虽然有些医院已经有了HIS、PACS等系统，但各系统都是孤立存在的，不能实现数据的共享，通过人工对各系统的数据进行整合也存在着诸多弊端。

三、公立医院实行成本精细化管理的对策

为解决上述成本管理中存在的问题及困难，本文认为，公立医院有必要施行成本精细化管理。要想施行成本精细化管理，需要在以下方面予以完善和改进。

（一）建立健全成本精细化管理制度

公立医院要想成本管理工作规范，制度必须到位。只有通过健全的成本管理制度，成本精细化管理的工作才能得到有效执行。公立医院可以依据本院原有的成本核算制度，结合医院的预算管理、绩效考核办法、医用耗材的管理等建立符合医院自身发展的综合管理体系。同时要使成本精细化管理能够更好地实施，建立的成本管理制度要具有规范性及可操作性。总之，健全、合理的成本核算管理制度是公立医院成本精细管理工作的基本保证。

（二）提高财务人员的综合素质

公立医院的成本精细化管理不仅仅是对成本进行核算，还要有针对性的、细致地对成本进行分析，将财物数据与临床科室实际工作相结合，使财务数据能够为临床开展工作提供指导，做到核算的同时参与医院的管理工作。这就要求财务人员必须有一定的分析及管理意识和能力，这就需要医院引进高素质的管理会计人员或者培养职业技能较高的管理会计人员。日常工作中，公立医院除了对会计人员进行基本的财务技能的培训，还要加强计算机程序应用及管理工具乃至医学知识等的培训，从而提高会计人员的综合分析及管理能力。

（三）加强财务人员与医疗业务人员之间的学习沟通

公立医院作为一个特殊的会计主体，对会计人员的要求相对较高。传统的会计人员只会单纯的数据核算，或者说管理会计也仅仅是对提取的数据进行专业的分析，而此类分析并不能结合临床实践工作，同时临床一线的医务工作者对成本也没有明确的认识。基于此种状况，公立医院的管理者应做好两者之间的桥梁工作，一方面定期由临床代表科室对财务人员进行医疗背景知识的培训；另一方面应在医院范围内开展财务基础知识的宣传，尤其是成本核算的宣传，制定出符合各自科室的财务成本管理制度，强化财务部门与临床科室的协作，引导医院全体员工参与到成本精细化管理中去，使得成本精细化管理落实到实处。

（四）建立符合医院成本精细化管理的信息平台

当前新的社会环境下，网络技术、信息技术及大数据等对医院的发展影响显著。成本精细化管理作为医院的较高级别的管理方式，从根本上离不开信息技术的支持，建立一套完整有效的信息体系是成本精细化管理工作的基础。因此，为全面实施成本精细化管理，公立医院应建立完善的成本管理信息平台，这是公立医院建立健全成本精细化管理制度的有力保障。所以，公立医院应注重信息化技术在成本精细化管理中的运用，加快成本管理信息平台建设的步伐，进一步完善、整合现有的各成本管理系统，增加数据的统一性及准确性。药品支出、医用耗材支出应作为 医院成本核算的重点，所以将药品及医院耗材的管理程序与医院的成本核算管理系统进行有效的整合是目前公立医院信息化建设的重点。

（五）成本精细化管理的步骤

首先，实现成本分析的精细化。很多公立医院的成本核算仅仅是财务数据的归集整理，填制会计三大报表，并没有对整理出来的数据进行细致的分析，对管理工作作用不大。因此，医院应有明确的制度定期对成本数据进行精细化分析，从中发现问题，并针对出现的问题提出有效的解决方案。其次，成本考核的精细化。为了更好地推动成本精细化管理工作，对科室实行绩效考核的同时也要进行成本考核，而此类考核不能直接用绩效考核的成本数据，而是深入分析科室各类成本的比例及成本支出的必要性等，从而对科室成本进行有效的管控。最后，是加强医院药品及医用耗材的成本精细化分析。药品支出及医用耗材的支出在医院的变动成本中占比较大，对此两项进行有效的成本管控关乎到医院的整体效益，同时也关系到病人的切身利益。现就医用耗材成本精细化管理给出几点建议。

1、健全医院耗材的准入制度

公立医院医用耗材必须经过专业委员会评审并由招标部门统一招标，在预算范围内进行集中采购，在保证质量及安全的前提下尽量降低医用耗材的采购成本。

2、医用耗材的管理

现阶段很多公立医院实现了高值耗材的条码管理，即耗材在使用后才计入医院的采购成本，但对普通医用耗材的管理还不能做到一对一的条码管理。普通医用耗材又分为收费耗材和不收费耗材，对于收费耗材可以建立科室二级库，将耗材的使用跟医院计费系统联动，即收费一个耗材，自动联动耗材系统的科室二级库减去一个耗材的库存，成本核算部门要根据科室实际消耗掉的计费耗材作为科室的耗材支出，而不能以科室从医院仓库领用耗材作为科室支出，这样才能保证收入与支出配比；如果能够实行集中配送医院可以对科室耗材制定各个耗材的安全量，配送公司根据科室的实际消耗对科室库存耗材进行补充，这样不但可以降低科室耗材支出，也能降低医院医用耗材资金的占用。对于不收费耗材，耗材管理部门应根据科室以往使用量对科室进行耗材的发放，不能科室请领多少给多少，造成不收费耗材的浪费。

3、医用耗材的盘点

医用耗材管理部门要每月对耗材仓库进行盘点，并定期对科室耗材二级库进行盘点，针对盘点盈亏做出精细化的分析研究，并提出整改措施。

4、制定相应的成本管理奖惩制度

通过“耗材占比”指标对不同的科室给予分析研究，尤其对耗材使用量较大的科室（如检验科等），并根据分析的结果对科室进行相应的奖惩。

四、结束语

随着我国新医改的全面实施，公立医院将不断提高成本精细化管理工作。成本精细化管理工作能够将成本控制及绩效考核有机结合起来，让全员职工增强成本管理意识，同时树立节约意识，减少不必要成本的发生。总之成本精细化管理有利于提高医院的整体效益，同时也能减轻病人的看病压力。