急诊护理干预对高血压脑出血患者的预后质量影响评价

潘灵 苏梅霞 华永泉

高血压脑出血是高血压的严重并发症之一，在50 ～ 70岁的人群中多发，长期处于高血压状态，在过度脑力或体力劳动、情绪激动等引起的影响下导致血压剧烈升高，导致病变脑血管破裂出血，具有较高的致残率、死亡率，应及时采取有效救治[1-3]。在急诊治疗高血压脑出血的同时，辅以积极的护理具有重要作用,能够在保证患者生命安全的同时改善患者的预后。本文旨在分析急诊护理干预在高血压脑出血中的效果，同时探讨其对患者预后质量的影响，择取2017年10月—2018年9月期间接收的66例高血压脑出血患者进行对照研究，具体内容见正文阐述：

1 资料和方法

1.1 一般资料

于本院治疗的高血压脑出血患者中择取66例作为研究对象，病例选取时间：2017年10月—2018年9月，根据入院先后顺序分为对照组、观察组，一组有33例患者。

纳入标准：所有患者均符合《中国高血压防治指南》（2010版）中关于高血压的诊断标准[4]，并均经头颅CT明确诊断为脑出血；首次发病或既往存在脑卒中病史但无后遗症的患者。

排除标准：存在重要脏器功能不全的患者；因外伤、脑肿瘤等其他原因所致的脑出血患者；存在精神异常、认知功能障碍的患者。

对照组：男2 0 例，女1 3 例；年龄5 3 ～7 2 岁，平均（65.71±3.94）岁。高血压病程为3～17年，平均（8.96±1.52）年。高血压分级：1级19例，2级10例，3级4例。

观察组：男1 8 例，女1 5 例；年龄5 4 ～7 3 岁，平均（65.82±4.01）岁。高血压病程为4～17年，平均（9.14±1.60）年。高血压分级：1级17例，2级11例，3级5例。

组间基本资料相比差异没有统计学意义（P＞0.05），具有对比性。

1.2 方法

对照组实施一般急诊护理，按照常规急诊流程为患者提供护理服务，快速稳定患者的生命体征，予以对症护理。

表1 对比预后质量（分，

表1 对比预后质量（分，

观察组：急诊护理干预。（1）病情评估：在达到现场后，快速评估患者的病情发展程度，对患者的意识、呼吸、语言、肢体活动等功能情况进行观察，立即予以平稳降压治疗，予以气管插管。根据患者的身体状况实施相应的急诊护理干预。在患者意识尚未完全恢复前，将患者的头部向一侧偏转，及时清除口鼻腔分泌物，在患者意识清醒时协助患者进行翻身、叩背。（2）急诊科急救护理：在达到急诊后进行脑部护理，患者以仰卧位或侧卧位休息为宜，将患者的头部抬高15°～ 30°，予以低流量吸氧，并放置冰袋或冰枕，以防病情加重，针对出现中枢性高热的患者，予以冰帽佩戴，促进脑水肿状况改善；当发现患者颅内压升高时，立即输注20%甘露醇；对患者尿量、水电解质变化情况进行密切观察。（3）病情干预：动态监测患者生命体征的变化，将患者的血压水平控制在理想范围内，确保呼吸道畅通；针对躁动的患者，根据患者的性格特点及时进行开导和干预，稳定患者的情绪，避免病情加重。（4）健康教育：急诊护理期间，向患者强调坚持长期服药降压药以及保持健康饮食习惯、良好生活方式的重要性，告知其与预防疾病复发之间的关系，从而提高患者的依从性[5-6]。

1.3 观察指标及判定标准

观察两组高血压脑出血患者的并发症发生情况，对比预后质量（神经功能缺损评分、运动功能评分、日常生活活动能力评分）。

采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）在患者出院时评估干预后的神经功能缺损程度[7]；采用简式Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA）评估患者的运动功能[8]；采用日常生活活动能力评定量表（Activity of Daily Living，ADL）评估日常生活活动能力[9]。

1.4 统计学处理

对观察指标进行分析时使用SPSS 20.0统计学软件，计数资料采取率表示，采用χ2检验，以均数差（±s）表示计量资料，采用t检验，当结果显示为P＜0.05，则表明差异具有统计学意义。

2 实验结果

2.1 并发症发生情况

观察组高血压脑出血患者的并发症发生率为3.03%，仅出现脑疝1例；对照组患者中出现呼吸道阻塞2例，脑疝2例，脑水肿3例，并发症发生率为21.21%，组间数据对比差异有统计学意义（χ2=5.121，P＜0.05）。

2.2 预后质量

观察组高血压脑出血患者干预后的NIHSS评分、FMA评分、ADL评分同对照组进行比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

长期处于高血压状态会导致脑底的小动脉发生病理性变化，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。高血压脑出血具有起病急、病情进展快且凶险的特点，会迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状以及严重头痛、呕吐及意识障碍等临床表现，致残率高、生存率低且预后效果差。在急诊抢救高血压脑出血患者时，急诊护理干预工作不可或缺，能够为患者争取最佳的抢救时间，促使患者及时得到有效救治，有助于降低并发症发生率、提升预后效果[10-11]。

急诊护理的目的在于挽救患者的生命，并对各种影响患者身体健康、生命安全的危险因素进行防范及消除，通过实施一系列的护理措施来促进预后效果的提升。本文实施的急诊护理干预能够把握好急诊抢救的时间，有利于高血压脑出血患者成功脱离生命危险。本文研究数据显示，观察组高血压脑出血患者经过急诊护理干预后的并发症发生率明显更低，NIHSS评分、FMA评分、ADL评分均比对照组更优，提示急诊护理干预能够减少并发症的发生，提高患者的预后质量，促进患者生活质量的提高，分析原因在于，院前急救护理能够有效控制患者的血压水平，防止脑组织持续受损，能够改善呼吸困难等情况；急诊科急救护理能够保持患者的呼吸道畅通，降低颅内压和改善脑水肿，防止出现脑疝，还可有效预防低钾血症或肾功能损伤，起到减轻神经功能缺损程度的作用，且能够提高抢救成功率，对影响患者预后的因素加强防范；病情干预能够通过密切监测患者生命体征以及血压水平的变化采取相应的护理干预，可防止血压水平出现波动，还能够调节患者的心理状态，避免因躁动、情绪过激再次诱发脑出血；治疗期间的健康宣教能够提高患者对遵医用药、规律进食的重视，有助于患者形成健康的生活方式，且通过康复指导可促进患者的运动功能、日常生活活动能力尽快恢复，从而提高预后效果[12-14]。

综上所述，急诊护理干预能够有效改善高血压脑出血患者的神经功能，有利于恢复运动功能、日常生活活动能力，预后效果较为理想。