TCT、HPV、阴道镜宫颈癌筛查价值

魏霖 李颜

宫颈癌是女性妇科疾病当中较为常见的一类妇科恶性肿瘤，症状通常表现为阴道排液、不规则出血等[1]。相关数据统计显示[2]：近些年宫颈癌发病人数呈现逐年上升的趋势，且发病年龄方面越来越趋向于年轻化。相关临床研究显示[3]：宫颈癌存在一个较长的癌变期，这一时期通常在宫颈癌转变成恶性肿瘤之前，若能在这一时期内及时对患者加以治疗干预，不仅可以使临床诊断率提高，还能够对宫颈癌病变的发展加以有效的预防。所以，采取有效的方法对宫颈癌早期进行病变筛查诊断，做到尽早筛查，尽早防范，以便及时加以治疗。这对预防癌变、降低癌变率有着非常重要的意义[4]。基于此，本次主要针对本院2017年12月—2018年12月进行宫颈癌筛查的80例患者采取TCT（液基细胞学检查，Thin-prep cell test）、HPV（高危型人乳头瘤病毒，Human papilloma virus）单一检查及TCT、HPV、阴道镜三者联合检查效果进行分析，总结如下。

1 临床资料和治疗方法

1.1 临床资料

纳入本次研究的80例对象均匀选自本院2017年12月—2018年12月进行宫颈癌筛查的患者中，患者年龄处在23 ～ 56岁之间，年龄平均在（38.57±10.21）岁，所有患者均为已婚女性。其临床表现为：宫颈息肉、宫颈糜烂、阴道分泌物增加、白带增多性交出血等。所有患者均无宫颈上皮病变史、子宫切除史以及为行过宫颈手术，所有患者均与本次研究标准相符，本次研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署了知情同意书。

1.2 治疗方法

（1）HPV检查 采用专用的宫颈刷通过患者宫颈口进行宫颈处上皮细胞的采集，然后将其放入专门的细胞保存液容器中当中进行存储，并作为检测的标本，进行HPV检查。样本中的人乳头状瘤病毒双链DNA经变性试剂处理后分解成单链，单链DNA与特异性RNA探针结合形成DNA-RNA杂合体，该DNA-RNA杂合体与捕获微孔板上，再与偶联有碱性磷酸酶的抗DNA-RNA杂合体的特异性抗体结合，加入检测底物，酶促底物发光，定性检测样本中的人乳头状瘤病毒核酸[5]。通过判读底物发光信号的强弱，可推算出样本中的病毒核酸含量，提供相对病毒载量，判断患者宫颈早期病变阳性率情况[6]。

（2）TCT检查 宫颈处上皮细胞检验标本的采集方法同上，然后送到TCT进行检测，检测方式上主要采用薄层液基细胞学检测系统进行，同时依据监测规范来对黏液、血液以及细胞加以分离，然后进行薄层液基细胞涂片的制作[7]，最后，采用TBS分级系统来实施检测，通过分级和评估，来对患者宫颈病变情况进行判断[8]。

（3）阴道镜检查 该方法主要是指采用电子阴道镜来对患者实施检查，首先，在进行检查之前，需对患者进行相关健康知识方面的宣教，并将检查相关注意事项提前告知患者。检查过程中，对患者取截石位进行检查，扩张宫颈则利用窥阴器来进行，同时拭去患者宫颈内多余的分泌物，之后置入阴道镜，并对患者血管及宫颈上皮情况进行观察，在此过程中，需留存影像资料[9]。之后采用5%碘溶液和3%～5%冰酸醋进行涂抹后实施二次观察，进一步检查病变情况，对存在问题的部位实施病理组织活检，再对病理组织切片进行处理后制作成标本供医师进行阅片[10]。

1.3 指标观察

观察和判断患者HPV、TCT以及阴道镜三种方法下的检查结果及诊断准确率。

1.4 数据统计处理

本研究所获的所有数据均通过统计学软件SPSS 19.0统计处理，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验；用）表示计量资料，采用t检验，若P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

三种方式检查结果如下：

TCT检查、HPV检查以及TCT、HPV联合阴道镜检查的阳性率依次是43.75%、51.25%、66.25%，TCT、HPV联合阴道镜检查的阳性率最高，差异有统计学意义（P＜0.05）；三种方式下诊断准确率：在本次研究中，80例患者病理学检查癌前病变确诊53例。见表1和见表2。

3 讨论

宫颈癌的产生及发展往往要经历一个漫长的过程，但若能够在发病初期进行确诊，便于尽早实施有效的治疗，从而起到预防宫颈癌变的作用。临床研究显示[11]：部分患者平时不注意，等到进行宫颈病变筛查时才发现已发展成浸润癌（晚期），并措施了最佳治疗时机，所以，提高宫颈癌诊断治疗的效果，关键在于采取有效的筛查方式。当前临床中普遍认为宫颈癌的发生与HPV感染存在紧密联系，相关临床研究显示，近90%的宫颈癌患者及90%CIN（早期宫颈病变分级）阶段患者，再起组织当中都具有高危HPV感染情况，且在HPV检查结果当中，阳性患者患宫颈癌的几率要比阴性患者患宫颈癌的几率高。此外，研究认为女性发生宫颈癌的因素主要与多产、早婚早育以及性生活紊乱等诱发因素有关。所以，针对女性宫颈问题，需做到尽早检查、尽早发现以及尽早治疗，从而起到预防病变的效果[12]。

表1 不同方式下的检查结果对比

表2 三种方式诊断准确率比较

临床当中针对女性宫颈癌筛查中较为常用的方法是TCT检查法，主要针对细胞核形态进行分析，以此来对癌变可能性进行判断。而阴道镜检查则是通过碘试验以及醋酸实验，采用光学放大技术，对患者宫颈病变的类型、发生情况以及病变范围等方面加以诊断，此种方式还能用作辅助活检，该方法存在的弊端是容易出现漏诊情况，这主要是因为宫颈管内的病变未能得以完全暴露所致，加之在阴道镜下实施取活检操作，存在一定的创伤性。临床上对宫颈癌变进行了大量的深入研究，结果发现宫颈癌产生以及宫颈癌前病变的必要条件均为HPV感染，而HPV检测方式具有较高的灵敏性，对于宫颈癌变的筛查和评估具有十分重要的意义[13-14]。

本次研究结果显示：TCT检查阳性率为43.75%，HPV检查阳性率为51.25%，TCT、HPV联合阴道镜检查阳性率为66.25%；TCT检查诊断准确率为66.04%，HPV检查诊断准确率为77.36%，TCT、HPV联合阴道镜检查诊断准确率为100.00%，对比具有统计学意义，P＜0.05。从本次研究结果来看：HPV、TCT联合阴道镜检测出的阳性率较高，且诊断准确率明显高于单一检查方式，说明三者联合检查能够提高女性患者宫颈癌变筛查的准确度。

综上所述，针对宫颈癌筛查中采用TCT、HPV检测联合阴道镜检测，可以有效提高诊断正确度。