宫外孕的超声诊断及临床表现分析

郑海霞

随着宫外孕发病率的提升，因为受精卵着床于宫腔以外的区域，而导致患者出现阴道出血、腹痛等的病症，情况严重的患者可以发生休克，并在腹腔内检查出急性出血，提高死亡率[1]。在宫外孕的临床治疗中，常常采取早期发现、早期治疗的方法，以更好地提升患者预后水平。根据影像学诊断进行超声检查，是宫外孕常见的诊断方法，本文通过对宫外孕的超声诊断，并结合病理学特征、影像学特征等，研究其诊断的影像学表现、符合率与误诊率，为临床相关检查工作提供重要的参考[2]。关于宫外孕超声诊断的具体体会，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月—2018年1月本院疑似宫外孕患者80例的临床病例资料。所有患者的相关资料都比较齐全，例如，超声资料、HCG报告、病理学检验报告，所有患者年龄在19～35岁，其中，有67例出现停经特征。在进行超声诊断与检查前，所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

在本次研究中通过经腹超声与经阴道超声检查的方法。所有使用仪器来源于日本东芝公司生产的SSD-680A彩色多普勒超声诊断仪[3]。在经腹超声诊断中，其探头频率为3.5～5 MHz，而经阴道超声的探头频率为5～7.5 MHz。经腹超声诊断与临床观察中，主要内容包括患者子宫内膜的超声特征、子宫体积等，并观察子宫附件周围是否存在包块[4]。如果存在包块，则采取经阴道超声检查方法，分析周围组织与包块的关联性，同时记录患者的子宫内积液相关数据[5]。

1.3 指标观察

（1）根据超声诊断结果，将其与病理学特征比较，分析超声诊断的符合。（2）结合患者影像学特征进行科学的诊断。（3）就诊断中的误诊患者进行综合性分析[6]。

2 结果

2.1 超声诊断符合率

根据病理检查得出结果，在对80例宫外孕患者进行超声检查后，存在误诊例数为6。其中，有74例患者确诊为宫外孕，诊断符合率为92.5%，根据本次病例诊断，其中，有66例为输卵管妊娠，可见输卵管妊娠的发病率比较高，而只有4例为宫角妊娠，其发病率比较低。而在对输卵管妊娠患者的分析中，壶腹部的发病为54例，峡部为6例，而伞部为3例，间质部为3例。破裂为6例，未破裂为42例，流产为32例。

2.2 宫外孕超声特征分析

结合患者的病理学特征可以总结出，患者子宫三径之和大于16的人数为54。其中，有35例患者在附件区可见妊娠囊。有30例患者在子宫一侧观察出小肿块，且有高不均匀回声，同时观察到患者盆腔中存在积液。有2例患者的附件区超声诊断中观察到混合包块，并在影像学成像中观察到模糊的包块边界，回声混乱[7]。经过超声检查，有3例出现子宫底增厚内见胚囊。

通过本次研究结果，对宫外孕超声图像进行分析可以明显看出，其超声回声混乱、且存在着一些包块、可见部分胚囊，具体见图1。根据图1的产生诊断图像，宫外孕超声图像特征与正常孕妇的超声图像特征存在着许多差异性。

图1 宫外孕的超声诊断图像

2.3 误诊分析

在术后的病理诊断中，有1例诊断为宫角妊娠，术后诊断输卵管间质部妊娠。有3例被误诊为宫外孕破裂，术后诊断为黄体破裂。2例误诊为陈旧性宫外孕，确诊为盆腔炎。

3 讨论

3.1 宫外孕发病率及危害性

在临床上，宫外孕的主要特征为受精卵着床在子宫腔外部，结合有关科学资料，宫外孕的发生率在妊娠中占有比例超过0.5%，小于1.0%。宫外孕可导致孕产妇出现死亡的现象。目前，宫外孕的主要包括受精卵在输卵管、卵巢、腹腔及宫颈中的着床和妊娠，还有一种为残角子宫的妊娠等，其中，输卵管妊娠的发病率尤为突出，在临床上的发病率超过95.0%。而在孕妇流产前容易出现输卵管妊娠，在临床上很难观察到比较明确的症状，在临床诊断中常常遇到诸多困难，破裂将会引起急性大失血，严重威胁患者生命安全。在本次研究中有5例被诊断为宫外孕破裂，在孕妇入院后往往出现失血性休克，在行超声诊断的过程中往往需要配合急诊手术来让孕妇脱离危险，在本次研究中并没有观察到死亡例数为。因此，加强宫外孕的早期诊断，有助于为患者赢得更多的治疗时间，通过早期诊断可以更好地落实早期治疗工作[8]。

3.2 宫外孕的诊断要点

在宫外孕诊断中首要原则为排除宫内妊娠，因为在宫内、宫外两处都受孕的情况非常罕见，而在对宫内容物进行评价的过程中，在超声检测中需观察是否有假孕囊的存在。一般而言，在偏向子宫的一侧可见真孕囊，通过超声观察可见“双环征”，而在子宫的正中位置往往可见假孕囊，通过观察内缺失胚芽，不可见“双环征”。针对超声诊断宫外孕，需掌握如下的知识:（1）子宫可见轻度变大：经产生观察不可见妊娠囊声像，子宫内膜出现增厚现象，超声回声相对比较混乱[9]。（2）附件区可见肿块：因为妊娠囊、血肿、肠段形成肿块，因此肿块的边界比较模糊，且参差不齐。（3）在子宫的盆腔部位与直肠窝部位中可观察到液性暗区，这意味着输卵管妊娠出现破裂与流产，为非特异性。（4）在异位妊娠的检测中应用彩色多普勒超声检测，可见明确的动静脉血流信号，通过PW记录可超声怪异型的血流频谱[10]。

3.3 超声诊断中注意结合病史

在宫外孕超声中其表象具有多样性，但有时候缺乏良好的特异性，并存在假阴性、假阳性的情况。因此，在临床诊断中要结合患者的病史、临床特征、实验室资料等实施综合性评价与分析，有效降低误诊率。在实际的超声诊断中，倘若患者出现腹痛、停经、阴道流血等的症状时，将有利于诊断结果的推断，然而对疾病症状不明显的病例，很难确诊。根据相关报道，在阴道超声的宫外孕诊断中，有9%为假阳性率，有13%为假阴性率。所以，对于宫外孕的超声检查工作，要保持科学的工作态度仔细扫查，根据患者的病史，结合血尿HCG检验，并做出科学的诊断。在特定情况下要多次追踪复查，在本次研究中对2例患者进行多次复查，在2周过后才确诊，让患者接受科学的治疗。回顾本次研究的超声诊断、病理性诊断等结果，在宫外孕的超声诊断中积极询问患者病史，有助于辅助超声诊断。例如，本次研究中出现2例黄体破裂，被误诊为宫外孕破裂，主要原因为超声像图缺乏特异性，但在具体分析中观察出二者的临床特征不同，在月经前多发生黄体破裂，尽管存在突发性腹痛，但患者不存在停经史，且阴道无流血症状。而在后者的病情诊断中多存在停经史，且阴道流血不规律，结合血β-HCG常能做出正确诊断[11]。

3.4 超声检查的重要性

经超声检查可见患者子宫及附件，将超声检查应用于异位妊娠检测中，准确性超过77.0%而低于92.7%。近年来，随着阴道超声的不断发展，其对异位妊娠的临床检测具有明显的效果。学者陆贤伟在报道中认为，利用阴道超声检查异位妊娠，其敏感性超过91%，特异性超过90.0%，准确性超过94%。而在在本次的研究中，流产型加上未破裂型的案例数为117，比例超过95.0%，5例出破裂型，现有比例为54.0%。因此，在阴道超声的不断发展下，将其结合彩色多普勒进行临床检查，可提升宫外孕诊断的准确性[12-13]。

综上所述，在宫外孕的超声诊断中，要结合患者的病史、在临床上的各种表现生理学指标等，可以降低误诊和漏诊发生率。加强早期宫外孕诊断具有许多突出的价值，可让孕妇不用经受孕卵破裂导致的大出血伤害。在超声检查中可见患者的子宫及其子宫的附件区构造，一方面可检查宫腔中是否存在孕囊，另一方面还可以观察其他的异常包块。对预测患者血流量产生重要意义，便于科学诊断。