梅花针联合窄谱紫外线治疗神经性皮炎的疗效

李睿

神经性皮炎（lichen simplex chronicus，LSC）在临床上又被称之为慢性单纯性苔藓，是一种发病率较高的慢性皮肤神经功能障碍性疾病，患者在患病后会出现瘙痒、皮肤局限性苔藓样改变等症状，严重影响患者的身心健康[1]。因此，对于神经性皮炎患者需及时采取有效的临床治疗手段进行治疗[2]。目前，临床对于神经性皮炎的治疗主要以内服抗组胺药物、镇静药物，外用激素或激素封闭疗法进行。但长期的临床实践表明，单纯的药物治疗会引起患者出现不同程度的耐药性，从而易引起神经性皮炎反复发作，疗效欠佳，并不是一种理想的治疗方式[3]。梅花针是一种传统中医治疗技术，具有燥湿解毒、脱屑止痒之功效，症对神经性皮炎患者风湿蕴肤的致病机制[4]。为了进一步提高神经性皮炎患者的临床治疗效果，笔者在选用梅花针的基础上，结合当前临床公认的最为有效的局部治疗方式窄谱紫外线照射对神经性皮炎进行治疗，获得了良好的成效[5]。以下进行报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年9月—2017年9月期间我科室收入的神经性皮炎患者中选择80例，患者的皮损分布部位为颈项部、骶部、肘关节、手足背侧。以随机原则分成两组，包括观察组（例数=40）和对照组（例数=40）。观察组40例患者中，男21例，女19例；年龄在24～65岁，平均年龄为（36.4±4.2）岁；患者病程5个月～10年，平均病程（3.4±1.7）年。对照组40例患者中，男22例，女18例；年龄在26～63岁，平均年龄为（37.3±4.5）岁；患者病程3个月～12年，平均病程（3.6±1.8）年。两组研究样本的社会学资料、临床资料的统计学分析，组间差异没有统计学意义（P＞0.05），符合对照试验要求，且本次研究获得了医学伦理委员会的同意和批准。

1.1.1 纳入标准 （1）经临床诊断为神经性皮炎的患者；（2）患者的皮损比较局限，总皮损面积在体表面积的10%以下；（3）在临床研究开展实施前，患者均对研究内容知晓，并同意自愿参与；（4）对本次研究开展依从性较好，能够坚持按疗程进行治疗的患者[6]。

1.1.2 排除标准 （1）年龄低于14岁或大于65岁的患者；（2）泛发性神经性皮炎患者；（3）合并有心、肝、肾、肺、脾等脏器功能疾病的患者；（4）入组前1周内应用过皮质类固醇或其他外用药物的患者，或全身使用皮质类固醇、抗组胺药物的患者；（5）合并有糖尿病、柯兴综合征等内分泌疾病或严重免疫力低下的患者；（6）局部皮损合并有细菌、病毒或真菌感染的患者；（7）合并有精神疾病、意识障碍、心理障碍而无法进行正常沟通、交流的患者[7]。

1.2 临床方法

观察组患者采取梅花针联合窄谱紫外线（科诺光疗治疗仪KN-4006BL型，波长311 m），并常规外用卤米松乳膏（香港澳美制药厂，批准文号HC20150050）进行治疗。具体治疗如下：患者在治疗时，首先根据皮损部位选择合理的体位充分暴露患处皮肤，常规消毒处理之后，操作者将针头垂直对准叩击部位手腕部用力进行力道均匀的叩刺，并沿着病变部位边缘向中心连续叩刺直到皮肤潮红，轻微出血为止。叩刺完成后，对局部皮肤进行消毒处理，然后涂抹得宝松（MSD Merck Sharp&Dohme AG，批准文号H20130188）。然后使用窄谱紫外线进行局部照射治疗，剂量为最小红斑量。以上治疗每周1次，连续治疗3次。期间嘱患者在家外用卤米松乳膏涂抹患处，每日2次。对照组患者仅常规外用卤米松乳膏进行治疗，用法用量与观察组相同。

表1 两组患者的整体临床疗效比较

表2 两组患者的症状积分改善情况比较 （分

表2 两组患者的症状积分改善情况比较 （分

1.3 观察指标

1.3.1 患者的整体临床疗效 痊愈：患者的皮肤病变和临床症状均消失，疗效指数≥90%；显效：患者的皮肤病变大部分消退，临床症状明显缓解，疗效指数在70% ～ 89%；有效：患者的皮肤病变有一定的改善，临床症状也有部分缓解，疗效指数在30% ～ 69%；无效：患者的皮肤病变和临床症状均无明显改善，疗效指数＜30%[8]。其中的治疗总有效率=[（痊愈+显效+有效）/总例数]×100.00%。

1.3.2 患者的症状积分 根据《中药新药临床研究指导原则》[9]和《中医病证诊断疗效标准》[10]中拟定的症状积分对患者治疗前和治疗后的症状进行评估，主要的评估项目包括皮损程度、瘙痒程度和苔藓化程度，其中的皮损程度评分：无皮损计0分，皮损面积低于6 cm2计1分，皮损面积在6 ～ 10 cm2计2分，皮损面积超过10 cm2计3分。其中的瘙痒程度评分：无瘙痒症状计0分，偶尔瘙痒且发作时间较短，不注意可忽略计1分，阵发性瘙痒、轻微影响休息计2分，瘙痒程度难以忍受、严重影响患者的作息计3分。其中的苔藓化程度评分；皮肤光滑计0分，皮损处略高于皮肤计1分，皮损处明显高于皮肤计2分，皮损周围可见血痂抓痕、重度肥厚并出现苔藓样变计3分[11]。

1.4 统计学处理

用SPSS 21.0对数据进行处理，年龄、病程、皮损程度、瘙痒程度、苔藓化程度评分等数据用（±s）表示，借助t 检验进行比较；整体临床疗效等数据用“%”表示，借助χ2检验进行比较。当P＜0.05，则表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的整体临床疗效比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的症状积分改善情况比较

两组患者治疗前的皮损程度、瘙痒程度、苔藓化程度评分，两组比较差异没有统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的以上各项症状评分比治疗前都有降低，但观察组患者的降低幅度更大，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

神经性皮炎的发病原因可能与神经精神功能障碍有关，机械性摩擦、日光照射、长期消化不良或便秘、内分泌紊乱、酒精中毒、感染性病灶的致敏等因素可促发[12]。疾病特征性表现为瘙痒和苔癣化皮损，患者因为瘙痒而搔抓，反复刺激局部皮肤增厚形成苔癣化。目前常规治疗是口服抗组胺药物、外用糖皮质激素来控制瘙痒，然而，因为神经性皮炎局部皮损肥厚，外用糖皮质激素乳膏渗透性有限，造成治疗效果不理想。

梅花针作为传统中医针灸疗法中的一种，又名“皮肤针”或“七星针”。梅花针扣刺法是丛针浅刺法，扣刺人体体表特定部位以防治疾病，运用梅花针扣刺人体特定部位或穴位可以调节脏腑、经络，以达到泄热破瘀、散邪扶正、调节营卫的目的[13]。用梅花针扣刺神经性皮炎肥厚处皮损，可促进药物渗透。得宝松通用名为复方倍他米松注射液，属于高效糖皮质激素，常规用药方法为肌肉注射和皮损内注射，梅花针扣刺皮损后涂抹得宝松，类似于将得宝松用于皮损内注射而发挥的作用，但可以避免因注射过深而造成局部皮肤萎缩等副作用。

紫外线光疗法属于西医皮肤病物理治疗的一种，在皮肤科应用较为广泛，因紫外线具有加速血液循环、促进合成维生素D、抑制细胞过度生长、镇痛、止痒，促进上皮再生、免疫抑制等作用[14]。尤其适合用于顽固性慢性湿疹、神经性皮炎等形成皮肤苔藓化的疾病。用梅花针联合紫外线光疗可协同增效。

本次研究，我们让两组患者都外用卤米松乳膏，对观察组增加梅花针和窄谱紫外线治疗，可以看出观察组的治疗有效率显著提高。在对两组患者的症状积分改善程度进行评价中，两组患者治疗前的皮损程度、瘙痒程度、苔藓化程度都相当，治疗后观察组的症状积分降低程度明显大于对照组。

综上所述，神经性皮炎在常规治疗基础上，加上梅花针扣刺皮损后外涂复方倍他米松注射液并联合窄谱紫外线照射治疗安全有效，并且本疗法费用低廉，取得良效同时并不增加患者经济负担，且操作简单，尤其适合在基层皮肤科开展。