腹腔镜根治术治疗结直肠癌的效果分析

2019-12-19朱烨明

中国卫生标准管理 2019年21期

朱烨明

结直肠癌是目前临床中多见的消化系统恶性肿瘤疾病，该类疾病早期症状不具有典型性，待疾病发展至中期时则会伴有消化不良、腹胀以及黏液脓血便等表现[1]，若治疗不及时，若疾病发展至晚期时则会发生恶病质及浸润转移等情况[2]。近几年，随着人们生活水平的不断提高，人们更加倾向于摄入高脂、多油的食物，从而造成结直肠癌发病率越来越高[3]。因早期结直肠癌症状不典型，所以大部分患者就诊时已经发展至中晚期，仅仅采用化疗的方式往往较难达到人们预期的效果，所以外科治疗成为治疗结肠癌的另一重要方案[4]。虽然常规开放术式可以有效清除病灶组织，但其具有切口长度大、术中出血量多等不足，不利于患者术后的康复[5]。积极选择安全有效的术式治疗结直肠癌成为人们关注的重点。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将本院2017年5月—2018年5月收治的70例结直肠癌患者分为两组，每组35例。本研究经患者同意，并经医院伦理委员会批准。其中对照组男20例，女15例；年龄：48～83岁，平均年龄：（59.4±2.9）岁；病程：1～10年，平均病程：（3.3±0.8）年；肿瘤分期:8例Ⅰ期、23例Ⅱ期、4例Ⅲ期。观察组男21例，女14例；年龄：47～82岁，平均年龄：（59.7±2.8）岁；病程：1～9年，平均病程：（3.4±0.6）年；肿瘤分期:8例Ⅰ期、22例Ⅱ期、5例Ⅲ期。纳入标准：（1）术前，采用病理活检等检查手段确诊为恶性肿瘤; （2）同意本次研究者。排除标准: （1）检查无法行肿瘤切除者；（2）伴腹部手术等病史者；（3）严重意识障碍者；（4）不符合手术指征者。两组一般资料差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）对照组行常规开腹术治疗:选择下腹正中处行一切口，逐层游离各组织后进入腹腔，利用纱布结扎近端肠管，游离肠系膜血管，仔细清扫病灶附近淋巴结，并结扎根部血管，同时将肠管切断，并置入吻合器，选择肿块下处将肠管夹断，然后于肠管远端位置将病灶彻底切除。使用生理盐水清洗腹腔，放置引流管后缝合切口。（2）观察组行腹腔镜下结肠癌根治术：选择截石位，全麻下给予四孔法建立人工气腹（保持气腹压处于12～15 mmHg），选择肚脐上方处建立观察孔，经观察孔置入腹腔镜，检查病灶处面积、形态以及具体部位等方面，游离病变肠管，结扎、离断病变肠管附近的血管，然后仔细清扫附近周围淋巴结；切除肠管时应防止附近自主神经受损，最后选择左下腹部实施造口，放置引流管，缝合切口。

1.3 观察指标

（1）术中出血量；（2）住院时间；（3）术后肛门排气时间；（4）视觉模拟评分法（Visual Analogue Score，VAS ）：评估患者的疼痛情况，分数越高表明疼痛情况越重；（5）并发症发生率：主要包括肠梗阻、吻合口瘘、切口感染以及肺部感染等。

1.4 统计方法

采用SPSS 11.5软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术效果分析

观察组术中出血量、VAS评分等指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生率分析

对照组并发症发生率与观察组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

近几年，结直肠癌成为威胁我国国民身体健康的常见恶性肿瘤疾病，其具有起病隐匿以及预后质量差等特点，是导致肿瘤患者死亡的重要因素[6]。该类疾病在发病早期的临床症状不具有典型性，极易受到患者的忽视，所以大部分患者就诊时已经发展至中晚期，从而给临床治疗工作带来较大的难度[7]。如今，该疾病发病机制仍未清晰，大部分学者认为与息肉以及慢性炎症反应等因素等所致。手术是治疗结直肠癌的一线方案，其可有效清除病灶，从而明显改善了临床症状[8]；然而由于病灶处深入盆腔等复杂结构，极大影响了手术的顺利实施，所以采用科学合理的术式进行治疗具有重要的意义[9]。

开腹术是治疗结直肠癌的常规方案，但因其在治疗期间需长时间显露脏器，再加上对胃肠道牵拉程度过大，不仅提高了并发症出现的风险，同时也使机体胃肠激素水平受到极大影响，因此临床疗效不甚理想[10]。如今，腹腔镜术成为治疗该类疾病的首选方案，该手术往往结束两周左右患者即可出院，其主要具有以下优点：（1）痛苦程度小、住院费用以及时间易于被患者接受；（2）手术时间短，切口小，降低了感染发生率[11]；（3）有利于避免病灶附近组织不必要的损伤；（4）视野宽，且可仔细清洗病灶，有利于彻底清除腹腔，避免病情的复发[12-13]。笔者认为，腹腔镜下结肠癌切除术应注意以下几点：（1）该术式对术者的水平提出了较高的要求，术者应注意保证操作的精细性，最大程度地确保病灶切除的完整性与彻底性；（2）术中应首先对病灶处系膜进行游离，同时对肠系膜血管根部进行结扎，这有利于加快肿瘤细胞的凋亡；（3）术者切忌直接接触病灶，以免挤压而使瘤体受损，且术中应尽量清除淋巴结，提高患者的存活时间；（4）应按照结肠肿瘤部位的差异，合理结扎、切断血管。

表1 两组手术效果分析（ s）