胸部创伤手术中胸腔镜的应用效果

林勇

当前，随着交通业、建筑业不断的发展进步，车祸伤、挤压伤、摔伤等均可以造成患者胸部损伤。当患者出现胸部损伤时，其呼吸循环系统可造成紊乱，并导致骨折等并发症，严重者还会存在生命危险。临床上治疗胸部创伤的方式有很多，包括非手术方式和手术方式，其中手术方式主要为开胸手术，这种治疗方式会对患者产生严重的创伤性，导致临床疗效大大折扣[1-2]。随着胸腔镜技术不断发展进步，通过胸腔镜治疗胸部创伤逐渐取得的了较为理想的效果。为了进一步了解两种手术的应用价值，现对本院收治的80例胸部创伤患者展开分组治疗，以下是详细内容。

1 资料和方法

1.1 一般资料

从2018年2月—2019年2月选择本院接收的80例胸部创伤患者作为研究对象，并采用简单随机法分成：对照组、观察组，分别开展开胸手术治疗、胸腔镜手术治疗。所有胸部创伤患者均存在明确的胸部创伤、并出现不同程度的胸腔异物、脓胸、心包积液以及血气胸等症状。80例患者均知晓并同意参与本次研究，此次研究得到医院伦理委员会许可。

纳入标准：所有患者均拍摄胸部CT，明确有气胸、血胸、肺挫伤等外在临床表现。排除标准：合并患有其他器官损伤疾病患者、影响手术治疗效果患者、病情较轻患者、存在手术禁忌证患者。

对照组：男性23例、女性17例，年龄范围：18～72岁，平均（50.3±3.5）岁，发病到就诊时间：0.4～4 h，平均为：（2.4±0.3）h，斗殴伤8例、交通伤12例、建筑工地事故伤20例，脓胸25例、血气胸15例。

观察组：男性22例、女性18例，年龄范围：19～73岁，平均（50.5±3.4）岁，发病到就诊时间：0.5～5 h，平均为：（2.5±0.4）h，斗殴伤9例、交通伤13例、建筑工地事故伤18例，脓胸26例、血气胸14例。

对比上述两组患者性别、年龄、病情等一般性资料，组间数据并无统计学差异性，P＞0.05。

1.2 方法

对照组进行开胸手术治疗，观察组患者开展胸腔镜手术治疗，手术方式均为：依次探查检查顺序，对伤病部位进行探查，并最大程度上降低手术创伤[3-4]。

胸腔镜手术治疗方式：对患者展开全身麻醉，进行双腔气管插管，患者取侧卧位，使用胸腔镜对其胸腔展开探查。观察患者血凝块情况并彻底进行清除，仔细修补肺部损伤程度，在腋下第四肋间做一切口，展开肺裂伤修补、胸腔止血或肺切除术。在明确没有明显脏器功能损伤、未出现出血等情况，进行手术。与麻醉医师进行配合，仔细清理分泌物、呼吸道淤血，观察手术的治疗效果，检查是否出血等，冲洗胸腔、置入引流管[5-6]。

1.3 观察指标

观察对比两组患者手术情况、术后不同时间疼痛评分。手术情况包括：手术时间、术中出血量、术后24h引流量、下床活动时间、日常活动恢复时间、住院时间等。

疼痛评分采取VAS评分法进行评定，VAS评分标准：0～10分，0分代表无痛、10分表示剧痛，分值越高代表患者疼痛水平越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（s）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组胸部创伤患者手术情况

观察组患者手术时间、术中出血量、术后24h引流量均低于对照组，观察组患者的下床活动时间、日常活动恢复时间、住院时间早于对照组，差异性比较：P＜0.05（详细见表1）。

表1 比较两组胸部创伤患者手术情况

表1 比较两组胸部创伤患者手术情况

2.2 对比两组胸部创伤患者不同时间VAS评分

不同时间段内观察组患者的疼痛评分均低于对照组，差异性比较：P＜0.05（见表2）。

表2 比较两组胸部创伤患者不同时间内VAS 评分（分

表2 比较两组胸部创伤患者不同时间内VAS 评分（分

3 讨论

由于车祸、高空坠落等事故频发，会导致患者出现不同程度的胸部损伤，尤其是各种器械伤、撞伤、坠落伤，均会导致患者发生胸部损伤[7]。患者创伤部位往往复杂多样，严重者还会造成的器官损伤严重，存在休克、死亡等风险，部分患者还会出现胸部畸形或者肺不张等情况，会导致其病情急剧加重，对患者的身心健康带来极大的损害[8]。

对于胸部创伤患者，以往临床上主要是以非手术的方式，包括：胸部创伤、胸带包扎、胸腔闭式引流等，这种非手术型治疗手段往往对于轻度胸部创伤患者具有积极作用，但是对于重度创伤患者而言效果不佳[9]。而开胸手术治疗往往会对患者胸部产生极大的伤害，而且预后康复速率缓慢，还有可能会导致患者病情加重，或引发其他不同类型并发症，反而对患者的身体造成伤害[10]。

胸腔镜手术是当前临床上的较为新颖的手术方式，该手术方式是利用新的切口或原有的胸腔闭式引流置入胸腔镜，通过胸腔镜能够更加直观、清晰的了解患者创伤情况，观察患者的实际损伤程度[11-12]。这种手术方式相较于开胸手术不会对患者造成较大的创伤性，而且具有较为良好的手术视野，可以有效简化手术流程，使得整个手术更加简单、便利、快捷，同时不会对机体带来较大的损伤，有效减少手术操作所带来的生理影响，而且患者术后复发率低，并发症非常少，有助于提高预后康复速率，对患者的治疗具有积极作用[13]。

在本次研究中，对观察组胸部创伤患者采取开胸手术治疗后，能够明显改善患者手术情况，可以看出患者手术时间减少、术中出血量降低、术后引流量较少、住院时间、活动时间等均提早，组间数据对比：P＜0.05。而且观察组患者术后疼痛评分均低于对照组，组间数据比较：P＜0.05。

总之，胸腔镜手术治疗胸部创伤患者能够减轻患者疼痛，提高术后康复速率，缩短患者住院时间，具有较高的应用价值。