双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折分析

2019-12-19白冰

中国卫生标准管理 2019年21期

白冰

近几年，随着经济的不断发展，交通、建筑等事故所致的复杂胫骨平台骨折发生率也不断升高[1]。该类疾病是临床中骨科多见的膝关节疾病，膝关节在经外力因素作用后，往往会引起胫骨平台骨折，因其属于关节内骨折类型，所以其预后效果对于膝关节功能的恢复情况具有重要的意义[2]。另外胫骨平台骨折还往往并发关节软骨以及半月板受损情况，若治疗不当，则会导致膝关节畸形，最终造成关节功能障碍，极大影响了患者的身体健康和生活质量[3]。所以选择科学有效的术式治疗复杂胫骨平台骨折成为骨科医师研究的重点。本研究选择74例复杂胫骨平台骨折患者，探讨单侧、双侧钢板内固定术的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将本院2017年8月—2018年8月收治的74例复杂胫骨平台骨折患者分为两组，每组37例。本研究经患者同意，并经医院伦理委员会批准。其中观察组男23例，女14例；年龄24～68岁，平均年龄（40.2±3.6）岁；致伤因素：15例车祸、12例坠落、10例运动伤；骨折分型：25例Ⅴ型、12例Ⅵ型。对照组男24例，女13例；年龄25～68岁，平均年龄（40.4±3.5）岁；致伤因素：16例车祸、12例坠落、9例运动伤；骨折分型：26例Ⅴ型、11例Ⅵ型。两组一般资料差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）对照组给予单侧钢板内固定术:选择膝盖前外侧处行一切口，对双侧平台给予复位处理，并利用 X 线检查复位效果，若复位效果理想良好则可给予单侧钢板固定，若复位效果不甚理想，可选择膝盖前内侧行一小切口，并选择螺钉固定，放置引流管后缝合。（2）观察组行双侧钢板内固定术：分别选择膝前外侧、膝后侧两处行一切口，仔细清理游离骨块、血肿等物，牵引复位关节，选择点状复位钳实施牵引，同时仔细标记复位关节面；经前外侧切口完全显露骨折端，掀起塌陷关节面，并选择自体髂骨植骨修复骨缺损处，固定后于 C 臂机指引下检查关节复位情况，确认复位效果理想后，选择 L 形钢板对内侧进行固定，选择T 型钢板对外侧进行固定，放置引流管，缝合切口。术后，于护士指导下给予被动锻炼，约3个月后可进行负重行走。

1.3 观察指标

（1）骨折愈合时间；（2）住院时间；（3）膝关节功能恢复优良率：选择Rasmussen 评分[4]评估患者的膝关节功能；26分以上则为优；20分以上则为良：10分以上则为中；10分以下则为差；优良率＝（优+良）/总例数×100%；（4）并发症发生率：主要包括感染、创伤性关节炎、膝关节僵硬、肌肉萎缩以及深静脉血栓等。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 两组优良率分析

观察组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组手术情况分析

观察组骨折愈合时间、住院时间分别为（15.8±2.4）周、（16.1±1.5）d；对照组分别为（24.3±2.8）周、（23.8±1.9）d；两组比较差异有统计学意义（t＝5.526,5.047；P＜0.05）。

2.3 两组并发症发生率分析

对照组并发症发生率与观察组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

复杂胫骨平台骨折是临床中多见的骨科疾病，由于它包含胫骨近端关节面等处，因此受损后往往会影响膝关节的正常功能，若病情严重，则可能使半月板以及关节韧带等组织受损，从而极大影响了膝关节的正常生理功能[5]。由于胫骨平台较为特殊的生理解剖结构，因此临床治疗难度较大[6]。内固定术以及外固定术是治疗该类疾病的常规术式，其中容易引起切口皮肤坏死以及感染等症状，后者则会引起关节畸形以及创伤性关节炎等症状，因此在临床中应用受到较大的限制[7]。

因复杂胫骨平台骨折病情错综复杂，再加上关节活动明显受限，所以如何有效恢复关节面完整性与稳定性以避免软组织受损是治疗该类疾病的基本原则[8]。虽然单侧钢板内固定术具有创伤性小，操作方便以及操作时间短等优点，然而其固定效果检差，不利于术后骨折关节的快速康复[9]。双侧钢板内固定术则可避免上述不足，主要包括以下优点：（1）单侧钢板内固定术往往会限制机体的平衡性，从而引起胫骨前缺血等并发症，双侧钢板内固定术则可维持机体良好的平衡性，有利于促进膝关节功能的快速恢复[10]；（2）该术式可有效预防内侧切口皮瓣过度剥离的情况，有利于缩短骨折愈合时间[11-12]；（3）该术式可有效避免内翻、外翻畸形等并发症，避免了二次手术带来的痛苦[13]。（4）该术式能够有效增加骨折复位后下肢负重能力，有利于降低负重时间。然而双侧钢板内固定术仍存在一定的不足，如其操作过程较为复杂，手术时间较长等。笔者认为：该类疾病受伤机制较为复杂，所以术前临床医师应选择X线片仔细观察骨折走向，从而根据具体情况采用相应的切口；若骨折并发半月板及膝关节等处组织粘连时，则应首先进行对症治疗后再实施内固定术。本研究发现，观察组愈合时间、优良率等指标明显优于对照组；提示双侧钢板内固定术有利于促进骨折的快速愈合，且可明显改善膝关节功能，预后质量较好。