三位一体化管理对2 型糖尿病患者生活质量影响

田静 周健 李红涛 刘巍

2型糖尿病为终身性慢性疾病，患者需要坚持治疗才能控制病情，维持相对健康的状态。在2型糖尿病患者治疗期间，除了要合理用药外，还需要患者保持科学的饮食习惯以及运动习惯，一些2型糖尿病患者在医院接受治疗时尚能够保持较好的治疗依从性，但出院后由于缺乏监督，其医嘱依从性可能下降，会出现不良行为习惯，甚至出现随意用药的情况，可能会造成血糖波动，不利于病情控制[1]。因此，需采取一定措施对2型糖尿病有效管理，让其能够坚持合理用药，健康饮食，保持良好的行为习惯，以稳定病情发展,让患者生活质量得到改善。我院对2018年1月～2018年12月间收治的75例2型糖尿病患者采取了三位一体化管理模式，获得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[2]：选入患者均符合2型糖尿病诊断标准，空腹血糖（Fasting plasma glucose，FPG）＞7.0 mmol/L或餐后2 h血糖（2 h Postprandial blood glucose，2 hPBG）＞11.1 mol/L，患者已知晓此次研究。

排除标准[2]：免疫性疾病者；血液系统疾病者；1型糖尿病者；药物过敏者；存在认知障碍或精神障碍者。

对2018年1月—2018年12月间在本院进行治疗的150例2型糖尿病患者进行回顾性分析，根据管理模式的不同分为研究组（n＝75）以及对照组（n ＝75）。对照组中男40例，女35例，年龄为51～75岁，平均（64.17±5.32）岁，病程为1～14年，平均（5.11±2.54）年；研究组中男42例，女33例，年龄为50～75岁，平均（63.77±5.04）岁，病程为1～13年，平均（5.03±2.42）年。在基础资料如性别、年龄、病程等方面，研究组与对照组比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规管理，患者住院期间，予以健康教育，向其发放健康手册，指导并协助其使用血糖仪测定血糖，根据血糖监测情况为患者制定针对性的治疗方案。患者出院时进行出院指导，向其讲解饮食要点、运动要点、用药方式以及复诊时间等。出院后，进行定期随访。

研究组在上述基础上实施三位一体化（医院、社区、家庭）管理模式：（1）成立三位一体管理小组。小组成员包括院内专科医生1名、专科护士4名、专业营养师3名；社区全科医生1名，全科护士5名以及家庭联络员1名）。小组充分收集患者信息，包括姓名、性别、年龄、职业、文化程度、联系方式、病情、出院带药情况等，将相关信息进行整合，生成健康档案，便于及时跟踪患者病情。（2）医院管理。医院内部针对患者建立2型糖尿病微信公众号，引导患者添加公众号，向患者及时推送糖尿病相关信息，包括用药方法、情绪管理方法、合理饮食方案、运动方案以及日常注意事项等，以此来增强患者对于自身病情的认知，提升其自护能力。同时建立微信互助群，便于医院医护人员及时与患者及其家属进行沟通、交流，及时解答其疑难问题，也能够为病友提供一个相互交流的空间，以此增强患者治疗信心。每个月开展一次健康讲座，由主治医生以及护士共同进行专题讲解。医护人员对患者日常饮食、运动、用药情况进行记录，并测定患者体质量、血压以及血糖等指标。让患者对出院后病情进行陈述，结合其陈述情况进行针对性指导，以此来增强患者自我管理能力。（2）社区管理。社区医护人员对患者进行定期上门随访（每月1次），对其进行针对性的健康教育，了解其病情情况。针对其错误行为或不良习惯，予以纠正。对其血压、血糖、血脂以及BMI（Body Mass Index）进行测定，上传相关信息于健康档案，及时进行信息更新，便于医院医护人员对管理方案进行调整。社区医护人员可与医院专业营养师进行沟通，结合患者病情控制情况，对饮食方案进行优化，督促其养成良好饮食习惯，在保证正常营养摄入的情况下，稳定血糖波动。（3）家庭管理。患者家属要发挥监督作用，对患者日常行为包括用药、饮食、运动等进行监督，督促其养成良好的生活习惯，稳定其病情发展。

1.3 观察指标

对比两组患者FPG、2 h PBG水平。采取DSQL量表[3]对患者生活质量进行评价，量表分为4个维度，总共135分，分数越高表明患者生存质量越低。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者FBG水平比较

干预前，研究组与对照组FBG水平比较无差异（t＝0.223，P＝0.824）；经过干预，研究组FBG水平较对照组更低（t＝3.275，P＝0.001），见下表1所示：

表1 研究组与对照组FBG 水平比较（mmol/L，

表1 研究组与对照组FBG 水平比较（mmol/L，

注：与干预前相比，*P ＜0．05

2.2 两组患者2 h PBG水平比较

干预前，研究组与对照组2 h PBG水平比较无差异（t ＝0.332，P＝0.741）；经过干预，研究组2 hPBG水平较对照组更低（t＝2.667，P＝0.009），见下表2所示：

表2 研究组对照组2hPBG 水平比较（mmol/L，

表2 研究组对照组2hPBG 水平比较（mmol/L，

注：与干预前相比，*P ＜0．05

2.3 两组患者生活质量比较

干预前，研究组与对照组DSQL评分比较无差异（t＝0.066，P ＝0.947）；经过干预，研究组DSQL评分要低于对照组（t ＝4.737，P＝0.001），见下表3所示：

表3 研究组与对照组DSQL 评分对比（分，

表3 研究组与对照组DSQL 评分对比（分，

注：与干预前相比，*P ＜0．05

3 讨论

2型糖尿病患者的治疗是一个长期性的过程，需要患者坚持服药，并保持良好的饮食习惯、运动习惯，才能稳定病情。很多2型糖尿病患者对自身病情缺乏认知，出院后往往不能按照医嘱有效执行治疗康复方案，容易造成病情反复，影响预后[4]。因此，需采取一定措施加强2型糖尿病患者管理，以改善其依从性，保证治疗有效性。目前来看，国内对2型糖尿病患者管理主要以知识灌输为主，并未充分重视其行为改变，这在一定程度上会影响实际管理效能，不利于患者病情控制。

本次研究当中，研究组实施了三位一体化管理模式，从结果来看经过干预，研究组FBG水平较对照组更低（t ＝3.275，P ＝0.001）；研究组2hPBG水平较对照组更低（t ＝2.667，P ＝0.009），与相关文献报道结果一致[5-6]，表明通过应用三位一体化管理模式能够进一步稳定患者血糖水平，并改善其生活质量。

三位一体化管理模式由医院、社区以及家庭共同实施，相对于传统管理模式具有较大优势[7]。三位一体化管理模式将医院医疗资源以及社区医疗资源充分整合起来，并在患者家庭成员协助下，将患者管理任务落实到位，能够进一步提升管理质量与效能，使患者病情得到有效控制。医院主要负责治疗方案制定，为患者建立健康档案，便于对其病情进行持续跟踪[8]。通过建立微信公众号以及病友微信群，主动为其推送疾病相关知识，并进行“答疑解惑”，不断增强患者对于疾病的认知以及自护能力[9]。社区主要负责上门随访，对患者进行针对性指导，纠正其行为偏差，提升其医嘱依从性，并将相关信息及时反馈至医院，以便对治疗方案及时调整，确保治疗有效性[10]。家庭管理过程中，由患者家属对其日常行为以及用药等进行监督、协助，督促患者有效执行治疗方案，进一步稳定患者病情，提升治疗成效[11]。通过多方协作，能够让患者形成良好的饮食、生活、运动习惯，增强其认知，让其能够坚持健康的生活方式。如此一来，不仅能够稳定患者病情外，还能使其树立治疗信心，让其感受到人文关怀，有利于提升其生活质量[12-13]。

综上所述，三位一体化管理模式能够将医院、社区以及家庭充分联系起来，形成一个健全的管理体系，对患者进行有效干预，在改善其认知行为、医嘱依从性的同时，能够稳定其病情发展，改善其生活质量。