孕产妇及婴儿死亡率、人均国内生产总值对人均期望寿命的影响

张笑男，沈建华，张山山，刘锦桃

(1.云南省妇幼保健院，云南 昆明 650000；2.云南省健康发展研究中心，云南 昆明 650100；3.中南大学地球科学与信息物理学院，湖南 长沙 410012)

人均期望寿命、孕产妇死亡率(MMR)和婴儿死亡率(IMR)是国际上衡量一个国家社会经济发展水平的主要指标[1]。人均期望寿命的长短与MMR、IMR和国民收入水平密切相关[2]。新中国成立以来，我国政府高度重视妇幼健康工作，在政策、投入、妇幼保健服务网络建设等方面不断加大力度[3]，我国的MMR从1949年的1500/10万降低到2015年的20.1/10万，IMR从1949年的200‰降低到2015年的8.1‰[4]。由于MMR和IMR大幅度下降，我国人均期望寿命大幅度提升，2010年我国女性人均期望寿命为77.37岁、男性为72.38岁，女性比男性高4.99岁，比10年前男女差值提高了19个百分点[5]。本文对我国和云南不同时期MMR、IMR、人均GDP变化对人均期望寿命的影响变化规律进行分析探讨，为推进妇幼保健工作、提高人均期望寿命提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

主要来源于中国1953-2010年六次人口普查资料[6]、中国“三网监测”(U5MR、MMR出生缺陷)[7]、云南省人口普查资料[8]、《中国年鉴》《中国卫生统计年鉴》等。

1.2 研究方法

建立我国和云南各项变量数据库，将不同年代的人均期望寿命、MMI、IMR和人均GDP分别作系统聚类分析；以人均期望寿命为因变量，MMR、IMR和人均国民收入为自变量(协变量)，采用SPSS.15软件进行线性逐步回归分析，人均期望寿命计算采用PEMS.3软件中的简略寿命表法。

2 结果

2.1 基本情况

全国人均期望寿命1990-2010年20年间提高了7.29岁；1990-2010年20年间MMR从94.7/10万下降到了30/10万，下降了64.7个十万分点，IMR从22.43‰下降到了4.35‰，下降了18.1个千分点。云南省1990-2010年20年间人均期望寿命提高了13.96岁，提高幅度高于全国；MMR从80.96/10万下降到了37.72/10万，下降了43.24个十万分点，下降幅度低于全国；IMR从95.4‰下降到了15.24‰，下降了80.16个千分点，下降幅度远高于全国，见表1。

表1 全国和云南1990-2010年预期寿命和MMR、IMR

2.2 人均期望寿命的影响因素分析

以我国2000年、2010年的预期寿命为因变量，IMR、MMR、人均GDP三个为自变量，2000年3个自变量均进入方程：标准回归系数(Beta)IMR为-0.311、MMR为-0.372和人均GDP为0.314，表明MMR对预期寿命的影响大于IMR和人均GDP。2010年MMR和IMR对预期寿命的影响变小，被剔除出方程，进入方程的只有人均GDP，其Beta值IMR为-0.204、MMR为-0.207、人均GDP为0.438。云南影响人均期望寿命的自变量，2000年逐步回归分析3个自变量均进入方程，IMR的贡献率达74.7%，人均GDP为24.0%、MMR为17.0%；2010年3个自变量中MMR被剔除出方程，贡献率IMR为0.520、人均GDP为0.278、MMR为0.112。结果提示，不同时期影响预期寿命的因素是不一样的，在科技和经济落后的年代，影响预期寿命的因素主要是IMR和MMR，当社会进步到一定程度后，随着MMR、IMR下降到一定水平后，两个指标对人均预期寿命的影响降低甚至无影响，人均GDP成为影响人均预期寿命的主要因素。

表2 全国和云南2000年、2010年预期寿命的逐步回归分析

3 讨论

3.1 MMR、IMR、人均GDP对人均期望寿命均有影响

本研究显示，人均期望寿命与IMR呈负相关关系，不论是全国、云南，降低IMR对人均期望寿命的提高贡献最大，我国2010年第六次人口普查IMR为4.37‰，被剔除出方程。孕产妇死亡与人均期望寿命呈负相关关系，2000年MMR对人均期望寿命提高的贡献率为37.2%，MMR为53.0/10万；2010年MMR对人均期望寿命提高的贡献率为20.7%，MMR为30/10万，10年间降低了23个十万分点，MMR也被剔除出方程，起作用的只有人均GDP。同时，女性人均期望寿命高于男性，全国MMR持续显著下降，提高了女性的人均期望寿命，使男女性的人均期望寿命差距拉大，其差值1990年为3.7岁、2000年为3.8岁，2010年为4.8岁，MMR的下降是提高女性人均期望寿命的重要因素。

3.2 多措并举使MMR、IMR大幅大降

全国及云南的MMR和IMR的迅速下降得益于中国政府实施“联合国千年发展目标”和一系列妇幼保健法规、政策。自1994年《母婴保健法》颁布以来，全国及云南在妇幼卫生工作方面始终坚持以“一法两纲”为核心，2009-2013年“降消项目”财政累计投入25.2亿元，覆盖229个县，8.3亿农村孕产妇住院分娩得到补助，使4727.8万人从中受惠。“降消项目”是新中国成立以来妇幼卫生领域单项投入最大、涉及地区最广、惠及人口最多的项目[9]，项目使住院分娩率大幅提升、MMR、IMR大幅大降，基本消灭了新生儿破伤风。