预算管理在基层医疗卫生机构的应用

郑州市二七区侯寨中心卫生院

一、引言

早在2009年，我国进行了新一轮医疗卫生体制改革，近年来，随着改革进度的不断推进和深入，预算管理已经成为这项重点实施方案中的关键环节，更是医疗卫生体制改革工作中的重点内容。预算管理在基层医疗卫生机构财务管理中扮演着重要的角色，不论站在哪一层面，我国基层医疗卫生机构必须加快预算管理的深入实施，彻底贯彻并切实落实新医疗卫生体制改革的新精神，这也是我国基层医疗卫生单位要想立足长远发展的必由之路。目前我国各基层医疗卫生机构必须真正将预算管理作为一种决策性工具，并在此基础上构建完善的、科学的、有效的全面预算管理体系，逐渐实现基层医疗卫生机构管理的科学化、精细化，这也将为我国基层医疗卫生机构在医疗体制改革中争取主动。

二、新医改环境下基层医疗卫生机构面临的机遇和挑战

随着我国新医改意见的出台，这已经成为我国医疗卫生机构发展的新的转折点。人类进入21世纪以来，随着全球经济一体化的飞速发展，随着民主意识的不断增强，我国基层医疗卫生机构要想在不断变化的社会环境中谋求发展、赢得竞争力，就必须将长久以来积累的问题完全处理好，彻底摒弃旧的管理运营模式，构建明确的财务管理目标，并逐渐向市场导向型推进，最终真正走上一条管理科学化、具有鲜明特色的自我探索的新的发展道路。财务管理作为我国医疗卫生体制改革中的重要一环，必须高度予以重视，在新医改方案中预算管理是唯一提及的内容，由此可见，预算管理在财务管理中的特殊性和重要地位性。随着新医改的实施，我国基层医疗卫生机构面临新的机遇和挑战，医疗资源布局发生变化、就医模式发生转变、收入结构发生明显变化。面对这些变化和挑战，我国基层医疗卫生机构必须加强预算管理的实施。

三、基层医疗卫生机构预算管理中存在的问题

(一)预算管理意识不强

一直以来，由于受传统思想理念的束缚和影响，我国大部分基层医疗卫生机构的管理者管理意识较为滞后。例如：目前在我国基层医疗卫生机构中，部门管理人员和医护人员缺乏管理意识和预算理念，很多基层医疗卫生机构的管理者将预算的任务交给了医院的财务部门，忽视了预算的全局性作用；在预算编制过程中并未将预算的总目标进行分解，并交付给各个不同的职能部门；还有的基层医疗卫生机构的管理者认为预算与各职能部门关系不大，殊不知预算管理是由各个部门共同协作才能完成的。

(二)预算编制缺乏规范性和科学性

目前在我国以基层医疗卫生机构中每年预算编制分为两种情况：第一种是对外上报至卫生计生委编制的部门预算，第二种是医院自身内部的预算。由此不难看出，第一种预算完全是为了满足上级主管部门的要求，并且争取更多的预算拨款而编制的，这样的预算编制缺乏其他部门的积极参与，对基层医疗卫生机构的管理极为不利。虽然第二种预算是为医院自身编制的，但是缺乏对预算执行的定期分析，即使有的基层医疗卫生机构做了定期分析，也并没有将分析结果应用到实际管理工作中；在进行预算编制过程中几乎是参考上一年的数据，缺乏自身完整的预算编制体系，预算编制过程缺乏科学性和规范性。

(三)预算执行缺乏刚性

我国很多基层医疗卫生机构在执行预算的过程中，经常出现预算增减的情况，但是由于并未设置专门的预算管理委员会，也没有通过领导开会进行讨论研究，按照相关要求进行预算调整的非常少，导致预算与执行结果之间存在很大差距，从而失去了预算的意义。由此可见，基层医疗卫生机构预算执行缺乏刚性和约束性。

(四)缺乏健全而完善的预算评价机制

目前我国基层医疗卫生机构在进行预算时，基本都缺乏健全而完善的预算考评机制和指标。特别是对医护人员的绩效考核中、对各部门的绩效考核中并未融入预算执行情况的考核，而只是对预算的收支情况进行简单的分析和研究。例如：有的基层医疗卫生机构对超预算的支出管控不严格，只要通过医院的报账程序就可以顺利报销，这也从另一侧面说明，预算管理在基层医疗卫生机构的财务管理中并未真正发挥其作用。

四、基层医疗卫生机构预算管理应用策略

(一)转变观念，建立健全预算管理制度

要想保证我国基层医疗卫生机构顺利实施预算管理，上至管理者，下至普通医护人员必须尽快转变观念，充分认识到预算管理的重要性，同时以完善的预算管理制度做保障，促进预算管理在基层医疗卫生机构的实施。缺乏各部门之间的协同合作，预算必然脱离实际，从而导致无法对成本进行有效控制。预算编制是一项极为复杂和繁琐的工作，具有较强的全面性，单靠某个部门是不能完成的，需要基层医疗卫生机构内部各部门之间的通力配合，只有完善的预算管理制度，才能在预算的过程中对各部门所承担的任务和责任进行准确定位和分配。

(二)与时俱进，选择科学而合理的预算编制方法

预算编制方法有很多种，例如：固定预算、弹性预算、增量预算、零基预算，每一种预算编制方法都有自身的优缺点。由于目前我国大部分基层医疗卫生机构预算编制仍采用传统的增量预算编制法，虽然这种预算编制方法较为简单、操作简便，但是缺乏精细化，并且很容易造成浪费，如果基层医疗卫生机构单纯的依靠增量法来编制预算很难充分发挥预算的管理效果。因此，基层医疗卫生机构在进行预算编制时可以采用增量法，但是要综合考虑卫生机构所处的市场环境，充分考虑预算编制方法的优缺点，科学而合理的选择最优的预算编制方法进行预算编制。

(三)全面规范预算的执行，严格监督与控制

如前所述，我国基层医疗卫生机构预算编制必须结合本单位的整体发展规划，目前我国大部分基层医疗卫生机构并未形成制度性和硬性的安排，从而导致预算在执行过程中缺乏刚性，失去了控制性。例如：基层医疗卫生机构每年根据财政下达的预算批复情况，对预算目标所对应的责任主体进行层层分解，最终将分解后的指标下达到每一个预算执行部门，每一名医护人员，还可以将预算指标与医护人员的年终考核相挂钩，或将其纳入科室目标管理责任书。

(四)结合实际，完善预算评价考核制度

只有构建了完善的预算管理绩效考核制度，才能真正适应新形势的发展。作为基层医疗卫生机构，在平时的工作中应定期对预算的执行情况进行分析和汇总，从而实现对预算的有效控制和评价。例如：对于预算额度内的资金应该由负责人签字，超出预算的资金应该由基层医疗卫生机构集体决策来确定，必须严格遵循：有预算不超支、无预算不开支的基本原则，最大限度的保证预算管理的刚性和严肃性。因此，基层医疗卫生机构必须建立适合自己单位实际情况的、科学的预算管理评价机制，及时查找存在预算偏差的原因，并提出相应的改进措施。

综上所述，我国基层医疗卫生机构应充分借助新预算法颁布的契机，从内部改革抓起，切实做好预算管理工作，使预算管理在财务管理和内部控制中真正发挥其职能作用，全面提升基层医疗卫生机构的综合竞争力，保证我国基层医疗卫生机构在复杂的环境下仍然能够持续、健康发展。