术前MRI诊断直肠癌分期与术后病理检查结果的比较分析

湖北省孝感市中心医院肛肠科(湖北 孝感 432000)

刘利荣 李 燕 聂 敏

结直肠癌是世界第三大常见癌症，在肿瘤相关死亡排名中位居第四，且随着生活方式改变，发病率处于上升趋势，其中直肠癌发病率高于结肠癌[1]。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右，临床可表现为血便、腹泻等，晚期将出现排便梗阻、消瘦等，放化疗辅助外科手术是治疗直肠癌主要方式[2-3]。最新美国国立综合癌症网络发布的直肠癌治疗指南中提出T1-2分期患者可从手术治疗中直接获益，而T3-4分期患者可选择术前放疗治疗以减少局部复发[4]。因此，术前准确分期对治疗方案选择十分重要。磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)作为常用影像学检测手段，具有分辨率高、伪影较少、空腔脏器敏感等优势，被认为是术前评估直肠癌的重要方式[5-6]。基于此，本研究采用MRI评估直肠癌患者术前分期情况，并与术后病理结果相比较，旨在分析MRI对直肠癌术前分期评估准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年3月到2018年3月到医院就诊直肠癌患者80例，年龄33～70岁，平均(50.69±4.63)岁；男性46例，女性34例；肿瘤长度2～10cm，平均(5.83±0.59)cm；肿瘤位于直肠上部41例(距离肛门缘10～15cm)，直肠中部17例(距离肛门缘5～10cm)，直肠远端22例(距离肛门缘＜5cm)；合并高血压24例，冠心病15例，糖尿病8例。纳入标准：(1)根据术前肠镜及术后病理学检查确诊为直肠癌患者，需进行手术治疗者；(2)患者及医院伦理委员会同意该研究。排除标准：(1)术前已进行其他治疗者；(2)严重心脑血管疾病者；(3)凝血功能障碍者；(4)肝肾功能严重异常者；(5)合并其他恶性肿瘤患者；(6)合并炎性肠病、遗传性结直肠综合征等其他肠病者；(7)精神疾病者；(8)MRI检查禁忌症者；(9)合并其他消化道疾病者。

1.2 检测方法 患者在检查前1d保持清淡饮食，检查前4h进行采用灌肠结合口服缓泻药物方式清洗直肠，防止残留粪便影响检测结果。采用德国西门子MRI扫描仪检测，线圈采用4通道体部相控阵线圈，从乙状结肠扫描至肛门处，MRI扫描条件为层厚6mm、层间距1mm、FOV26cm、矩阵288×244；扫描序列选择轴位T1WI、T2WI，矢状位、冠状位T2WI；检测序列为冠状位T2WI时，扫描直肠远端的扫描方向需与肛管长轴平行，扫描直肠中上部的扫描方向需与肠管平行。

1.3 MRI分期标准 MRI显示肿瘤信号强度仅局限于黏膜下层为T1期，肿瘤信号延伸至肌层为T2期，肿瘤信号穿过肌层进入直肠周围脂肪为T3期，肿瘤信号延伸超过浆膜面并向相邻结构延伸为T4期。淋巴结在MRI中通常显示为等信号结节，在视野中选取最大淋巴结短径测量，以淋巴结边缘模糊、内部信号不均及短径超过5mm判断为淋巴结阳性标准。

1.4 观察指标 以手术病理学检查为金标准，统计MRI进行术前T、N、M分期准确率。

1.5 统计学方法 本文数据通过SPSS17.0处理，无序分布数据组间比较采取χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 MRI的T分期结果与金标准比较 与金标准比较，MRI检测对T1-T4分期诊断准确性分别为95.00%，86.25%，91.25%，1 0 0.0 0%，T 分期总准确率为86.25%；见表1-2。

表1 MRI分期结果与金标准比较

表2 MRI评估T分期诊断效能(%)

2.2 MRI的N分期结果与金标准比较 与金标准比较，MRI检测对N0-N2分期诊断准确性分别为87.50%，82.50%，90.00%，N分期总准确率为82.50%；见表3-4。

表4 MRI评估N分期诊断效能(%)

表5 MRI的M分期结果与金标准比较

2.3 MRI的M分期结果与金标准比较 与金标准比较，MRI检测对M0-M1分期诊断准确性分别为95.00%，80.00%，M分期总准确率为91.25%，灵敏度95.00%，特异度80.00%；见表5。

3 讨 论

随着医疗技术发展，直肠癌治疗有显著进步，全直肠系膜切除术目前已成为直肠癌治疗标准术式[7]。通过新辅助放化疗联合手术切除可显著减少肿瘤复发，对于淋巴结转移或T3、T4期患者主张先行放化疗再手术，T2期患者主张直接手术切除，T1期患者可采用内镜下切除手术[8-9]。术前进行准确分期利于筛选早期病变及进展期病变患者，从而制定更有益治疗方案[10]。因此，直肠癌分期评估对制定治疗方案及预后十分关键，而判断患者肿瘤浸润程度及淋巴结转移是影像检查主要目的[11]。

MRI无辐射、对软组织分辨能力良好，同时可多角度、多方位、多参数成像，在恶性肿瘤诊断中应用广泛[12]。直肠周围有脂肪衬托且位置相对固定，通过MRI可清楚显示肿瘤与直肠肠壁关系，并可连续显示直肠固有筋膜及手术相关周围结构[13]。MRI早期采用大型体线圈扫描，空间分辨率较低，只能显示肠壁的单层结构，无法评估肠壁侵犯情况。近年来，MRI采用直肠内线圈明显提高分期准确率，同时可准确显示肠壁层次，但存在视野小、成本高等不足。多通道相控阵线圈则观察范围更大，提高信噪比及空间分辨率，不受患者肠腔狭窄及病变部位影响，目前应用较多。淋巴结受累是影响直肠癌患者生存期及复发的独立危险因素，MRI的T2WI序列可清晰显示直肠系膜中超过3mm淋巴结。MRI不仅可较好评估肿瘤浸润肠壁程度及肠周围是否存在淋巴结受累，还可准确评估肿瘤与直肠系膜筋膜距离，判断远处转移等。

表3 MRI的N分期结果与金标准比较

本研究中发现采用MRI评估直肠癌术前T分期准确率较高，可能原因为MRI有较强软组织分辨能力，可清楚显示直肠壁结构，唐娜等[14]研究发现采用MRI判断直肠癌T1/2、T3、T4分期诊断准确性分别为90.50%、89.50%及98.90%。本研究中采用MRI评估直肠癌术前N分期准确率较高，可能原因为MRI可有效分辨超过3mm淋巴结，而本研究以短径超过5mm判断为淋巴结阳性标准，卢凯等[15]研究发现采用MRI对直肠癌N分期诊断准确性为77.78%。本研究中采用MRI评估直肠癌术前M分期准确率较高，说明MRI可准确判断患者是否存在远处转移。

综上所述，本研究采用MRI对直肠癌患者进行术前分期，与术后病理学结果符合率较高。本研究不足在于所选病例较少，还需更多病例进一步研究。