MSCT和MRI在脑血管疾病中的诊断价值比较

四川省广元市中心医院神经外科(四川 广元 628000)

刘 宏 吴政俊 何明方

脑血管疾病发病率高，危害性大，可能对患者日后的生活工作造成极大的恶性影响，及时有效的筛查脑血管病变并开展对应治疗，是挽救患者生命健康的有效前提[1]。目前，临床上应用于筛查脑血管病变的主要方式包括多层螺旋CT(multi-slice CT，MSCT)与磁共振(Magnetic Resonance Imaging，MRI)等，MSCT具有检查方便、费用相对较低、影像学图像可旋转等优势，MRI具有组织分辨率高、检查无创等有优点[2-3]。为研究两种检查方法在脑血管疾病中的应用效果，我院开展如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015.06～2018.06间于我院行MRI与MSCT检查的101脑血管疾病住院患者临床资料，患者同时做过MSCT与MRI检查，且两种检查时间间隔不超过1周，其中男60例，女41例，年龄44～78岁，平均(64.25±12.55)岁，结合患者临床表现与影像学检查结果做出出院诊断，最终结果提示，脑出血21例、脑梗死42例，动脉瘤11例，其余27例未出现异常状况，以出院诊断结果为金标准，判断两种检查方式在诊断脑血管疾病中的应用价值。

1.2 检查方法

1.2.1 多层螺旋CT检查：检查仪器：美国GE HisPeed Dual 64层螺旋CT机；扫描参数设置：电压120KV，电流130mAs，螺距0.75:1，层厚0.625mm；检查步骤：高压注射器经肘静脉注射非离子型造影剂碘帕醇100mm，注射速度4.5～5.0ml/s，采用Surestart自动跟踪技术，主动脉弓设置120Hu阈值，扫描范围：主动脉弓至头颅颅顶。将采集到的原始数据传入CT工作站进行薄层重建及减影软件进行后处理，采用数字减影、容积再现、最大密度投影、曲面重组等技术对颅脑血管进行分析。

1.2.2 磁共振检查：检查仪器：日本生产的SMT-50X超导型扫描仪；患者取轴位矢位，进行T1WI、T2WI、冠位T1WI扫描，参数设置：T1WI=750ms/14ms，2 0 0 0 / 4 7 m s ， T2W I ： T R /TE=3900ms/102ms，采用三维时间飞跃法，进行扫描，参数为TR/TE=30/11ms，FOV=18mm，于患者颈内动脉颅内段至胼缘动脉上方进行扫描，将最大密度投影确认，将仪器向前后位向左、轴位向后旋转360°的方向进行扫描，每19°获得一个图像。

1.3 观察指标 ①以最终的出院诊断作为“金标准”，分别评估MSCT、MRI及MSCT+MRI在脑血管疾病中的诊断价值。②统计两种检查方式的检查费用。③展示部分检查图像。

2 结 果

2.1 MSCT及MRI在脑血管疾病中的阳性检出率统计 以出院诊断为“金标准”，MSCT脑出血、脑梗死及动脉瘤阳性检出率分别为85.71%、83.33%及63.64%，MRI脑出血、脑梗死及动脉瘤阳性检出率分别为90.48%、95.24%、100.00%，MSCT+MRI脑出血、脑梗死及动脉瘤阳性检出率分别为100.00%、97.62%及100.00%。见表1。

2.2 MSCT及MRI在脑血管疾病中的诊断价值分析 MSCT在诊断脑血管疾病中的灵敏度、特异度及准确度分别为81.08%、74.07%、79.21%，MRI在诊断脑血管疾病中的灵敏度、特异度及准确度分别为94.59%、88.89%、93.07%，MSCT+MRI在诊断脑血管疾病中的灵敏度、特异度及准确度分别为98.65%、92.59%、97.03%。见表2。

2.3 两种检查方式检查费用统计 MSCT个例检查平均费用显著低于MRI(P＜0.05)。见表3。

2.4 部分检查结果展示 见图1-4部分检查结果展示。

3 讨 论

随着我国经济的不断发展及老龄化社会的来临，近年来，脑出血、脑梗死、动脉瘤等脑血管疾病发病率呈现逐年上升趋势，脑血管疾病分为慢性与急性发病，但其均可能导致患者脑组织受到不同程度的损伤，进而造成偏瘫、运功功能下降、认知障碍等，严重影响患者生活质量[4-5]。MSCT及MRI检查是神经内科医生诊断脑血管疾病的有效依据，我院回顾性分析104例神经内科疑似脑血管疾病住院患者临床资料发现，MSCT及MRI在脑血管疾病中均具有良好的应用价值，但MRI检查无辐射危害，且在小病灶中具有良好的检出效果，可在一定程度上弥补MSCT的不足，但MRI检查费用较高，建议临床根据患者实际病情与家庭条件选择合适的检查方式。

数字减影血管造影(DSA)是目前诊断脑血管疾病的“金标准”，但该检查创伤性强，检查风险高，随着CT技术的不断发展，MSCT逐渐成为脑血管疾病诊断的主流方式，MRI可通过强大的后处理技术，有效提示患者颅内状况，在显示出血、血管阻塞中均具有良好的效果，且检查具有扫描时间短、危害小、检查图像也具有三维立体性，方便医生根据需要进行多角度、反复性观察，提高对颅内情况的掌握程度[6]。陈亚伟等[7]研究发现，MSCT能有效提示血管内斑块情况，提供斑块性质、位置等信息，并能有效显示细小血管，在评估动脉闭塞与狭窄中也具有良好的应用价值。本文研究以出院诊断为“金标准”发现，MSCT脑出血、脑梗死及动脉瘤阳性检出率分别为85.71%、83.33%及63.64%，MSCT在诊断脑血管疾病中的灵敏度、特异度及准确度分别为81.08%、74.07%、79.21%，提示MSCT在脑血管疾病中的应用价值。熊义林等[8]研究发现，MSCT能有效提示颅内动脉瘤大小、形态、瘤颈宽度及瘤体与其周边血管的关系，能为患者后续治疗及预后判断提供较高的参考价值，本文101例患者最终诊断11例为动脉瘤，但单纯的MSCT仅确诊7例，这可能与漏检者颅内动脉瘤体积较小相关。

表1 MSCT及MRI在脑血管疾病中的阳性检出率统计

表2 MSCT及MRI在脑血管疾病中的诊断价值分析

表3 两种检查方式检查费用统计(s，元)

表3 两种检查方式检查费用统计(s，元)

MRI检查无辐射、组织分辨率高、对血流更为敏感，检查对脑梗死的诊断敏感度高于CT，在高场强MRI下能清晰提示脑出血后各种血红蛋白的演化过程，且能区分出脑出血残腔及陈旧性脑梗死，为疾病的诊断提供更为完善的诊断依据[9-10]。MRI后处理技术丰富，赵新光等[11]研究提示，SWI扫描能有效提示颅内继发性出血及病灶周边微小血管信息，对脑梗死出血患者的检出效果及预后判断价值更高。同时，MRI组织分辨率高，对颅内微小血管瘤的检出效果优于MSCT，本文中MRI对血管瘤的阳性检出率为100%，与易自生等[12]研究结果一致。

综上所述，MSCT与MRI在脑血管疾病中均具有良好的诊断价值，MRI对颅内微小病灶阳性检出效果优于MSCT，但MRI同样具有检查费用高昂的缺点，建议临床根据患者具体病情与需求选择合适的检查方式。