某三甲医院近2年骨科植入物使用情况回顾性分析

许文珍 杨玉福

[摘要] 目的 通过细化对比分析评价骨科植入物使用情况，为使用环节管控措施提供数据支持。方法 利用基于HIS系统建立的系统、HRP物资管理系统及骨科植入物追溯资料，对医院骨科植入物使用情况和骨科手术类别分类进行分析，以2017年骨科植入物支出金额及骨科手术分类统计作为对比基数，对2018年相关数据进行同比分析，采用SPSS 13.0进行描述性分析。结果 2018年骨科植入物支出金额同比增长38.73%，相关手术量同比增长22.73%，总体次均金额同比增长13.04%（1 193元），脊柱手术次均同比增加41.55%（2 530元），关节置换类手术次均同比增加24.71%（6 173元），进口半髋关节次均金额同比增长14.1%（3 105元），进口全髋关节次均金额同比增长42.51%（12 428元），品规选择差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过逐层细化对比分析，显示异常增长点，可为高值耗材使用环节管控提供精准切入点，医疗费用的合理管控需要采取科学有效的措施作为保障。

[关键词] 骨科植入物;回顾性分析;增长点;环节管控

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）10（b）-0110-03

Retrospective Analysis of the Use of Orthopedic Implants in a Top Three Hospital in Recent 2 Years

XU Wen-zhen1， YANG Yu-fu2

1.Department of Medical Equipment， Tongling Municipal Hospital， Tongling， Anhui Province， 244000 China; 2.Department of Tongling Municipal Hospital， Tongling， Anhui Province， 244000 China

[Abstract] Objective To evaluate the use of orthopedic implants through detailed comparative analysis and provide data support for the use of link control measures. Methods Using the hand-hemp system， HRP material management system and orthopedic implant traceability data based on HIS system， the hospital orthopedic implant use and orthopedic surgery classification were analyzed， and the amount of orthopedic implant expenditure in 2017 and The classification and statistics of orthopedic surgery were used as the comparison base. The relevant data of 2018 were analyzed on a year-on-year basis， and SPSS 13.0 was used for descriptive analysis. Results In 2018， the amount of orthopaedic implants increased by 38.73% year-on-year， the related surgery volume increased by 22.73%， the overall average amount increased by 13.04%（1 193 yuan）， and the spine surgery increased by 41.55%（2 530 yuan）. The number of replacement operations increased by 24.71%（6 173 yuan） year-on-year， and the average amount of imported half-hip joints increased by 14.1% （3105 yuan） year-on-year. The average amount of imported total hip joints increased by 42.51%（12 428 yuan） year-on-year， with ignificant difference. Conclusion Through the layer-by-layer refinement and comparative analysis， it shows the abnormal growth point， which can provide accurate entry points for the use of high-value consumables. The reasonable control of medical expenses needs to take scientific and effective measures as a guarantee.

[Key words] Orthopedic implants; Retrospective analysis; Growth point; Link control

随着医疗技术的进步，医用耗材的需求量逐渐增大，医用耗材增速超过药品增速，近几年平均增速达到20%左右[1-2]。高值耗材管理是医院耗材管理的重要部分，而骨科植入物耗材均属于高值耗材，骨科植入物的品种、规格越来越复杂，传统粗放的管理模式，已不能适應新医改政策下发挥科学使用的核心杠杆作用管理要求。骨科是该院的重点学科，骨科植入物使用量呈较快增长趋势，该文旨在通过近2年骨科植入物使用情况进行回顾性分析，为强化医疗费用控制提供参考。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该院2017年、2018年骨科植入物支出金额、骨科手术登记表及骨科手术植入物追溯资料。

1.2  研究方法

1.2.1 采集数据  从HIS系统建立的手麻系统、HRP物资管理系统及骨科植入物追溯资料收集相关数据及信息。

1.2.2 分类统计  从骨科手术登记表中分出使用植入物类手术，使用植入物手术按四肢内骨定，脊柱内固定、关节置换及韧带重建4个主要类别进行，关节置换分全髋置换、半髋置换和膝关节置换，关节置换假体按进口和国产进行分类统计。

1.3  统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2018年骨科植入物次均金额同比增长13.04%（1193元），骨科植入物支出金额及手术量同比情况见表1。

使用植入物手术分类统计分析见表2。

使用植入物手术次均金额分类情况见图1。

手术与植入物分类同比增长率相关性见图2。

关节置换手术与植入物再分类分析见表3。

3  讨论

3.1  骨科植入物支出金额增幅较大

该院近2年骨科植入物的采购价，都是执行以《安徽省医药集中采购平台》中具体耗材品规的最高限价为基数，结合医院招标后的折扣率计价，无采购价差影响因素。从表1来看，骨科植入物支出金额同比增长38.75%，使用植入物手术同比增长22.73%，两者是正相关的关系，同比增长率出现较大差异，分析其原因有2种可能，一种是手术类别的变化，另一种是植入物品规选择差异。真因是哪一种还是2种原因皆有，增长部分有多少是合理需求增長量，再看表1骨科手术数与使用植入物手术数同比差异，用“百元收入卫生材料消耗占比”“耗占比”“次均费用”等指标只能评价骨科整体医保控费成效，而不能反映使用环节的合理性，骨科的非手术患者和不需要使用植入物的其他手术患者的数量多少直接影响各种考核指标结果，怎样剔除骨科病区患者结构的影响因素找到增长点及其合理性，需要进一步针对性分类分析。医院的管理者也要强化对高值耗材内部控制的意识，建立和医院实际情况相适应的、科学合理的高值耗材管理制度，不断细化高值耗材的管理工作[3]。

3.2  强化植入物使用管控的切入点

将使用植入物手术按类别分类统计支出金额及同比情况，即表2可以看出主要增长点占比情况，四肢内固定占32.32%、脊柱内固定占41.85%，关节置换占24.71%，结合图1植入物手术分类次均金额同比增长率情况看，四肢内固定次均同比增加2.15%（132元）、脊柱手术次均同比增加13.09%（2 530元），关节置换类手术次 均同比增加35.73%（6 173元），显示主要增长点中四肢内固定手术整体支出金额较大但次均费用增长幅度较小，说明主要是手术量的使用需求增加，次均费用的增长还要分析其不同手术部位的差异判断其合理性。图2显示，脊柱内固定与关节置换手术量和植入物使用金额同比增长率差异很大，尤其是关节置换，在手术量同比等量的情况下支出金额大幅增长，同理需对手术结构进一步分析。以关节置换为例分析结果见表3，排除手术结构和产品品牌差异影响因素看次均消耗金额，进口半髋关节次均金额同比增长14.1%（3 105元），进口全髋关节次均金额同比增长42.51%（12 428元），相同手术选择同一质量层次不同品规的植入物价格差异显著，2018年的使用量乘以次均同比增长金额即是可管控部分的参考数据和切入点。

3.3  回顾性分析在高值耗材管理中的作用

信息系统之间基础资料的一致性欠佳，系统之间形成的信息孤岛，使数据难以进行共享和统计分析[4]是很多医院信息化建设过程中存在的共性问题，医院的管理部门要思考如何利用好数据，基于信息化收集相关数据，对数据进行处理、分析，数据时代的核心不是分析数据，而是共享并应用数据分析结果提供的信息。根据数据分析，进行对应高值耗材分级诊疗使用品种、建立耗占比指标体系、回顾性点评病历等行为，来降低耗占比[5]。

4  结论

综上所述，通过植入物使用情况的回顾性分析，找到次均费用的增长点，为建立结合手术类别科学的使用评价体系提供数据参考，加强高值耗材入院后使用环节的管理，制定有效的管控措施约束选择权限，提高耗材科学合理使用强化控费成效。加强在日常工作的宣传与监督，引导医护人员参与到高值医疗耗材管理过程中，提升高值医疗耗材管理的精细化水平[6]。国办发[2019]4号“国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见”要求各医院根据医学规律和行业特点，发挥大数据优势，强化考核数据分析应用，提升医院管理水平。

[参考文献]

[1]  王矞辉，王惠，赵海宏，等.医用耗材的信息化管理[J].中国实用医药，2017，12（1）：195-198.

[2]  李明，陈丹妮，顾建钧，等.医用耗材价格调整政策对公立医院经济运行影响研究[J].中国医院管理，2018，38（2）：1-6.

[3]  王闰爽.医院高值耗材内部控制问题及完善措施[J].医学信息，2018，31（6）：16.

[4]  黄坚，胡志新，谢建雄，等.信息化在医用耗材效益审计中的应用效果分析[J].中国医院管理，2018，38（9）：62-63.

[5]  张晓菲.医用高值耗材入院后使用周期规范化管理的探讨[J].江苏卫生事业管理，2018，29（8）：963-964.

[6]  冯丽萍，李金亭，马静.医用高值耗材的精细化管理策略探讨[J].中国医疗管理科学.2017，7（5）：35-38.

（收稿日期：2019-07-18）