穴位贴敷防治脑瘫患者反复呼吸道感染临床观察

林卓婷，刘肖妮，荀静平，金炳旭

(广州中医药大学附属南海妇产儿童医院，佛山 528200)

反复呼吸道感染是指小儿在1年内反复发作的上、下呼吸道感染次数超过正常范围，是儿科常见病[1-3]，发病率为20%～30%[4]。儿科医院感染与年龄、基础病、住院天数等因素密切相关[5]，而脑瘫患者普遍免疫力低下[6]，康复住院时间长，基础疾病多，因此更易发生医院感染[7]，而医院感染类型以呼吸道感染为主[8]。近年来，中药穴位贴敷疗法被广泛应用于小儿呼吸系统疾病的预防和治疗中，其操作简便，临床疗效良好，家长依从性高[9-11]。脑瘫患者住院期间的医院感染是影响康复的一大难题，因此，课题组应用穴位贴敷疗法观察脑瘫患者反复呼吸道感染的防治效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2016年5月至2017年5月在广州中医药大学附属南海妇产儿童医院住院的 60例反复呼吸道感染的脑瘫患者为研究对象，按住院先后顺序分为对照组和观察组，每组30例。两组患者年龄、性别、脑瘫临床分型比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。本研究经医院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

脑瘫参照《中国脑性瘫痪康复指南(2015)》[12]中痉挛型脑瘫、不随意运动型脑瘫和混合型脑瘫诊断标准。反复呼吸道感染参照《反复呼吸道感染的临床概念和处理原则》[13]中有关反复呼吸道感染的诊断标准，即①每年反复上呼吸道感染次数至少 7次；②反复气管支气管炎至少2次；③反复肺炎至少2次。符合以上3项中的1项即可诊断。

1.3 纳入标准

①符合以上2个诊断标准；②性别不限，年龄6个月至2岁；③监护人同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①皮肤过敏史；②反复湿疹病史；③治疗局部皮肤破溃、感染；④有先天性疾病，如呼吸道畸形、先心病、免疫缺陷综合征、遗传代谢性疾病等。

2 治疗方法

两组患者均给予脾氨肽口服冻干粉(大连百利天华制药有限公司，国药准字H20055105)口服，每次2 mg，每日1次，连服14 d，疗程间隔3周，共服用3个疗程。在此基础上，两组给予穴位贴敷疗法。

2.1 观察组

穴位贴敷取双侧肺俞、风门、脾俞、足三里穴。药物配方为白术、防风、细辛、北杏、桔梗、黄芪等按一定比例打成细粉末，密封备用。取上述粉末与蜂蜜混合调成糊状，然后做成0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm药饼，穴位定位后将药饼用一次性医用输液贴固定。每次贴敷时间为30 min，隔日1次，每周3次，3周为1个疗程，疗程间隔2周，共治疗3个疗程。

2.2 对照组

采用淀粉和颜料混合制作成的模拟药膏，穴位贴敷取穴、操作方法、贴敷时间、疗程均与观察组相同。

3 治疗效果

3.1 观察指标

检测外周血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)，治疗开始前和治疗结束时各检测1次。

治疗结束时统计住院期间患者医院感染发生率(呼吸道感染)。

3.2 疗效标准

参照全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要中的反复呼吸道感染的疗效标准[14]。

显效：治疗结束后12个月内发作次数与上一年同期比较减少2/3以上，发病时间明显缩短。

有效：治疗结束后12个月内发作次数与上一年同期比较减少1/2以上，发病时间缩短。

无效：治疗结束后12个月内发作次数与上一年同期比较减少不足1/2，发病时间无明显缩短。

3.3 统计学方法

应用SPSS21.0进行数据分析处理。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，治疗前后组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用频数描述，非等级计数资料采用卡方检验，等级资料采用Ridit分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后外周血清免疫球蛋白比较

表1结果显示，两组治疗前血清 IgG、IgA、IgM比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后血清免疫球蛋白较治疗前均有不同程度增高，对照组治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.01)，两组治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.01)，说明观察组对血清免疫球蛋白的调节作用优于对照组。

3.4.2 两组住院期间医院感染发生率(呼吸道感染)比较

表 2结果显示，两组患者在住院期间医院感染发生率(呼吸道感染)比较差异有统计学意义(P＜0.05)，说明观察组治疗对预防脑瘫患者医院感染发生优于对照组。

表1 两组治疗前后外周血清免疫球蛋白比较 (,g/L)

表1 两组治疗前后外周血清免疫球蛋白比较 (,g/L)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.05，2)P＜0.01；表中P为治疗后组间比较

组别 例数 时间 IgG IgA IgM对照组 30 治疗前 4.89±0.84 0.27±0.11 0.74±0.20治疗后 6.28±0.972) 0.48±0.122) 0.99±0.202)t - - 3.973 3.136 0.283治疗后 5.32±0.901) 0.37±0.151) 0.84±0.211)观察组 30 治疗前 4.85±0.81 0.26±0.13 0.72±0.19 P - - 0.000 0.002 0.006

表2 两组住院期间医院感染发生率(呼吸道感染)比较(例)

3.4.3 两组临床疗效比较

表3结果显示，治疗结束后随访1年，对照组临床总有效率为 83.3%，观察组临床总有效率为 93.3%，两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)，提示观察组临床疗效优于对照组。

表3 两组临床疗效比较 (例)

4 讨论

脑瘫是由于出生前、出生时和出生后脑部受到非进行性损伤后出现的运动发育障碍、肌张力障碍、姿势异常等一组临床症候群[15-16]，可有智力、感觉、视觉、听觉以及癫痫等合并症[12]。研究发现，免疫功能低下是小儿反复呼吸道感染的主要原因[17-19]，脑瘫患者运动功能障碍，户外活动少，免疫功能低下，或伴有先天支气管肺发育不良，更易发生呼吸道反复感染[20-22]。与其他科室比较，其医院感染发生率更高[23]。因此，预防和治疗脑瘫患者的反复呼吸道感染对其康复进程有重要意义。

穴位贴敷法是中医外治法之一，是将药物贴敷于特定穴位，通过药物、穴位、经络协同发挥防病治病的作用[24]，因其无痛、无不良反应，且为非侵入性治疗，因此，小儿患者更容易接受，家长依从性亦好。小儿处于生长发育时期，肺、脾功能低下，卫外功能薄弱，六淫之邪从皮毛、口鼻入侵而后及肺，则致该病的发生。“风门者，风所出入之门也，为风邪出入之门户”，主治风疾，是临床驱风常用穴位；肺俞为肺之背俞穴，脾俞为脾之背俞穴，二穴是治疗肺脏疾病和脾系疾病的要穴；足三里是防病治病之要穴，现代研究证实，该穴具有良好的免疫调节功能[25]。白术健脾益气；防风祛风解表；北杏润肺止咳；桔梗宣肺利咽；黄芪补气固表；细辛解表，豁痰利气。诸药合用，共奏止咳化痰、培元扶正之功。

脾氨肽口服冻干粉是一种从动物脾脏提取出的肽和核苷酸复合制剂，可有效调节患者体内免疫，可减少反复呼吸道感染发作次数，延长急性期发作间隔时间[26]。

本研究结果显示，穴位贴敷法联合脾氨肽口服冻干粉治疗脑瘫患者反复呼吸道感染比单独口服脾氨肽口服冻干粉临床疗效好，经统计学处理差异有统计学意义，且能更好地提高脑瘫患者反复呼吸道感染的免疫功能，并能有效降低住院期间脑瘫患者医院感染发生率，为脑瘫患者正常康复保驾护航。

综上所述，穴位贴敷法对脑瘫患者反复呼吸道感染有良好的防治作用，并能改善患者的免疫功能，其无痛、无不良反应、非侵入性，操作简便，值得临床应用。