直立倾斜试验对运动后晕厥的鉴别诊断价值

邓一

运动后晕厥是一种常见急症，不仅损害患者的身心健康，而且会给患者的生活质量与学习造成严重的影响[1]。运动后晕厥会给患者躯体造成严重损害，并且会导致患者出现不良情绪，甚至部分患者还会有猝死的现象发生[2]。但是，很多时候运动后，人们并没有意识去规避晕厥的风险，并且运动后晕厥发生具有一定的隐匿性，如何有效进行鉴别和诊断，对于患者生命安全有着重要的影响。随着临床研究不断深入，人们发现直立倾斜试验法，对于运动后使用直立倾斜监测患者的血压和心电，能发现患者血压和心电异常，用于监测患者是否发生运动后晕厥有着重要的意义。本研究探讨了直立倾斜试验对活动平板运动试验结果阴性患者运动后晕厥的鉴别诊断价值，现研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院自2015 年6 月—2018 年6 月收治的活动平板试验结果为阴性的运动后晕厥患者100 例为临床研究对象，其中男性57例，女性43 例，患者年纪在18～66 岁，平均年龄（42.18±3.66）岁。纳入标准：（1）患者在运动后都有晕厥现象或是晕厥先兆，且伴有不同程度的血压下降或是心率减慢。（2）100 例患者均进行活动平板运动试验，检测结果呈阴性。（3）患者均进行常规心电图，X 线片，心脏，超声心电图，动态血压等检查，均未发生明确器质性疾病。

1.2 方法

基础倾斜试验：受检者在检测前停服心血管药物以及影响自主神经功能的药物48 小时，空腹4～8 小时，患者站立在具有一定倾斜坡度的平板上，头后仰，同时，观察患者血压，心率，在安静状态下，平卧10 分钟以上，随即将床倾斜到60°～80°。继续监测患者的血压，心率，心电图，每5 分钟记录一次，若患者出现晕厥或是晕厥先兆后，立刻将患者置于平卧位，至症状消失后，患者意识清醒再继续观察。

直立倾斜试验：患者平卧于具有一定坡度倾斜的床板上，监测患者血压与心电，在休息15 分钟，将床倾斜到70°，每5 分钟记录一次。

1.3 观察指标

观察指标为两组的阴性检出率，运动后晕厥患者病理类型。

1.4 统计学方法

所有研究数据均应用SPSS 17.0 统计学软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间两独立样本间比较采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验或Fisher 精确概率法进行比较，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

100 例晕厥患者经直立倾斜试验后检出74 例阳性患者，阳性率为74%。74 例阳性患者中男性有49 例，血管抑制型晕厥患者有51 例，100 例晕厥患者经基础倾斜试验检出19 例阳性患者，阳性率为19%，男性10 例，血管抑制型晕厥患者12 例，试验结果见表1、表2，两种试验结果比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组运动后晕厥的阳性率检测 [例（%）]

表2 运动后晕厥患者检出病症类型（例）

3 讨论

近年来，运动后晕厥的发生率越来越高，患者症状表现突然，意识暂时缺失[3-4]。因此，选出一种明确有效的诊断方案就变得至关重要。及时确诊运动后晕厥患者的病情并及时施以救治，意义重大。有研究[5-6]认为，基础倾斜实验能够有效诊断界别运动后晕厥。也有研究[7]认为，直立倾斜试验是一种比基础倾斜实验更具优势，更能有效诊断界别运动后晕厥的方案。

运动后晕厥是运动性晕厥的一种，运动后晕厥是指患者在运动后大脑突然出现供血不足的现象，从而引发短暂性意识丧失[8-9]。有研究学者[10]认为，人体在进行剧烈运动时会受到重力作用，导致部分血液淤积在下肢，回心血量减少，患者的心输出量也随之减少。因此患者的血液量会随着肌肉收缩力的增加与运动量的增加而增加，导致患者的心输出量与回心血量进一步减少[11-12]。

人体在运动停止后，机体的肌肉节奏性也会随之停止，而人体血液会因为重力关系与惯性在下肢大量积聚，心输出量与回心血量再次减少，机体依靠神经体液的调节增加回心血量[13-14]。血管也不会因为肌肉的挤压而收缩，心脏以及血管的活动会保持在一种“亚运动”状态，也就是体内血液开始重新分布的一种正常反应，从而能够维持机体内重要脏器的正常血管[15]。但是运动后晕厥患者自身存在自主神经调节障碍，因此体内的血液重新分布能力减弱，无法保证充足的回心血量，因此会引发发射性迷走神经兴奋，导致晕厥[16]。

发生血管迷走性晕厥的患者会从平卧位转变为倾斜位，身体下部静脉的血流淤积情况相较于健康人更为明显，施展该项实验能够更为准确的判断患者的病症[17-18]。从本研究结果可以发现，相较于基础倾斜试验，直立倾斜试验的优势更为显著，运动后晕厥的阳性率检测结果与运动后晕厥患者的病症类型检出结果均更优，适用性更强。

综上可知，直立倾斜试验能够有效鉴别诊断活动平板运动试验结果阴性患者运动后晕厥患者，效果显著，值得推荐。