椎管内分娩镇痛降低应激促进安全分娩的研究

朱德文 李春节

分娩作为一个正常生理过程，会出现疼痛指数较高的分娩疼痛，而分娩疼痛属于医学疼痛的一种，但由于其程度难以忍受，并且大多数产妇在产前会存在心激应激情况，出现焦虑、抑郁等负面情绪，会给产妇造成极大生理疼痛，并且对心理上也会带来影响[1]。随着我国医疗水平的不断进步，目前产妇分娩过程中也逐渐推广应用了无痛分娩技术，能够有效缓解产妇疼痛感，降低不良事件发生情况[2-3]。目前临床上常用的无痛分娩镇痛为椎管内分娩镇痛，可有效减轻产妇疼痛感，能够降低产妇的应激反应，其效果也得到了多方面的肯定。基于此，本次研究对产前心理应激和产后抑郁及椎管内分娩镇痛降低应激促进安全分娩作用展开相应的分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院于2018 年1 月—2019 年1 月行阴道分娩的足月初产妇未接受分娩镇痛60 例产妇（对照组），接受椎内管分娩镇痛60 例产妇（观察组）临床资料。对照组年龄20～36 岁，平均年龄（25.36±2.14）岁，孕周38～42 周，平均孕周（38.25±3.12）周；观察组年龄21～35 岁，平均年龄（25.30±2.36）岁，孕周38～41 周，平均孕周（39.05±3.11）周。对比两组产妇一般资料方面有可比性（P＞0.05）。本次研究均获得产妇及其家属知情同意，且通过医院伦理委员批准，纳入标准：（1）足月单胎产妇；（2）接受阴道分娩；（3）不存在妊娠并发症；（4）产前经B 超和实验室检查各项指标均在正常范围之内。排除标准：（1）非单胎产妇或头位胎儿；（2）经B 超检查显示存在羊水异常、胎儿畸形等；（3）存在精神疾病史；（4）妊娠阶段存在内外科并发症或合并症。

1.2 方法

两组产妇均在送入产房后需要对血压、心率等指标进行检测，并持续检测胎心，详细记录，对照组接受正常阴道分娩，由助产师陪同指导产妇进行正确的分娩方式。观察组接受椎管内分娩镇痛，待产妇宫口开到超过3 cm 时则对L3-4间隙硬膜外进行穿刺并置管[4]，回抽无血之后，将利多卡因1.5% 3 mL 注入在内，并观察麻醉情况，待5 min 后未见局麻药毒性反应用盐酸罗哌卡因注射液0.08%，注入10 mL，待30 min 后将自动镇痛泵开启，麻醉药物中需将舒芬太尼0.4 μg/mL 混入，输注速度保持在5 mL/0.5 h，单次使用剂量控制在4 mL 且锁定时间为30 min，分娩期间将麻醉平面控制在＜T10[5-7]，若镇痛效果欠佳则追加局麻药物剂量为0.125%盐酸罗哌卡因8 mL，待胎儿成功娩出后则立即停止给药。

1.3 观察指标

疼痛评分：依据视觉模拟评分量表（VAS）对产前与生产时疼痛感进行评定，十分制，分值越高疼痛越严重；抑郁评分：应用抑郁自评量表（SDS）评定产妇产前与产后的负面情绪，百分制，分数与严重程度成正比；与产妇产前与产时均抽取静脉血5 mL，检测皮质醇、胰岛素/血糖比值；新生儿评分：依据Apgar 评分标准，十分制，分数与出生体质量成正比。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS 22.0 软件分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产妇产前与产时的VAS、SDS 评分

观察组与对照组产前VAS 评分差距不明显（P＞0.05），且观察组产时的VAS 评分与产前产后SDS 评分均显著低于对照组（P＜0.05）。详情见表1。

表1 对比两组产妇产前与产时的VAS、SDS 评分（分，±s）

表1 对比两组产妇产前与产时的VAS、SDS 评分（分，±s）

2.2 对比两组产妇产前与产时的皮质醇、胰岛素/血糖比值

两组产妇产前各项指标对比差异不明显（P＞0.05），观察组产时的皮质醇、胰岛素/血糖比值均高于对照组（P＜0.05）。详情见表2。

表2 对比两组产妇产前后的皮质醇、胰岛素/血糖比值（±s）

表2 对比两组产妇产前后的皮质醇、胰岛素/血糖比值（±s）

2.3 对比两组产妇的新生儿Apgar 评分

观察组与对照组产妇的新生儿Apgar 评分对比差异不明显（P＞0.05）。详情数据见表3。

表3 对比两组产妇的新生儿Apgar 评分（分，±s）

表3 对比两组产妇的新生儿Apgar 评分（分，±s）

3 讨论

分娩属于严重的应激源之一，会直接使得产妇机体出现应激反应，主要是由于在产妇分娩过程中受到强烈疼痛感饿影响会使得产妇机体儿茶酚胺指标上升，出现血压升高、心率加快现象[8]，其扩张宫口的时间则会延长，宫缩进展较慢，产妇极易发生难产现象，导致胎儿发生宫内窘迫和窒息等不良现象，极其不利于母婴的预后。除此之外，分娩疼痛不仅会影响到产妇的生理，还会使得产妇心理情绪上发生变化，导致产妇在分娩时负担加重，并且还会使生产时间延长，容易使产妇分娩与新生儿发现不良结局，因此迫切需要一种安全有效的镇痛方法来减轻产妇分娩疼痛，确保母婴生命安全。

椎内管分娩镇痛作为临床有效的分娩镇痛方式能够减少或消除产妇的疼痛感，使产妇不用面对疼痛折磨，进而缓解产妇分娩前焦虑、恐惧以及产后抑郁情况[9-11]。产后抑郁主要是由于产妇分娩后，会受到孕激素与雌二醇的影响，分娩之后水平会降低，神经递质分泌发生变化，大脑出现异常兴奋产生抑郁情况，并且与产妇分娩疼痛也有密切的关系[12]。本次研究观察组产后的VAS评分与产前产后SDS 评分均低于对照组也印证了这一点，并且在分娩时能够让产妇在第1 产程得到足够的休息，在宫口全开状态时，产妇积累的体力刚好能够助于分娩，大量临床研究显示椎内管分娩镇痛其麻醉药浓度与剖宫产1/5 左右相似，其中分娩期间应用的镇痛药物舒芬太尼与盐酸罗哌卡因，舒芬太尼是一种阿片受体激动剂[13]，其麻醉性与镇痛效果较强，能够达到极快的镇痛效果，而盐酸罗哌卡因在临床上常用于局麻药物，其作用维持时间长，在血液中浓度较低，有感觉与运动分离作用，因此在分娩镇痛中其安全性高，且效果持久[14-15]；并且本次研究中观察组的应激反应低于对照组，且新生儿评分无明显差异，可见椎内管分娩镇痛能够直接降低产妇的应激反应，并且对新生儿的影响微乎其微，说明具有较高的安全性，能够确保母婴安全，减少产后发生抑郁情绪。

综上所述，椎管内分娩镇痛应用在产妇分娩中具有显著的效果，值得临床应用推广。