耳穴压豆减轻骨科择期手术患者术前焦虑临床观察※

夏梦婷 张留巧 张 琰

（1 河南中医药大学护理学院，河南 郑州 450008；2 河南省中医院骨伤科，河南 郑州 450002）

骨科择期手术患者多由突然意外伤害而入院，患者的生理、心理及社会状况发生改变，易产生不良情绪；况且手术本身就是一种强烈的应激源，常导致患者产生以焦虑为主的心理应激反应［1］，影响手术的顺利进行及预后，同时使医疗纠纷的发生率增多。因此，缓解患者的焦虑情绪是非常重要的。有研究指出，耳穴压豆法［2］对考前紧张有治疗作用［3］，亦有耳穴压豆能有效缓解肛肠科手术前病人焦虑的报道［4］。本文尝试将耳穴压豆法运用于骨科择期手术患者中以缓解患者术前焦虑程度，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法选择我院2013 年4 月—2014 年4 月在骨伤科行择期手术的患者160 例进行对照研究。男性101 例，女性59 例，入院后用随机数字表法分为观察组和对照组，各80 例。对照组男54 例，女28 例；平均年龄47 岁。观察组男47 例，女31 例；平均51 岁。2 组患者在年龄、病情及手术麻醉方式等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准（1）年龄18～60 岁，男女不限；（2）符合诊断标准；（3）无严重的心、脑、肾、肝脏、内分泌疾病者；（4）对医务人员依从性较好，意识清楚；（5）对耳穴压豆可以接受，无过敏者；（6）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）总分≥15 分者；（7）同意参加此项研究者（病人签署知情同意书）。

1.3 排除标准（1）有严重的心、脑、肾、肝脏，内分泌疾病，传染病的病人；（2）有骨病手术史；（3）对治疗依从性差，不愿配合的病人；（4）对耳穴贴压不能接受，有严重过敏者；（5）意识不清，精神失常者；（6）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）总分＜15 分者。

1.4 干预方法 对照组：采用常规护理，做好术前宣教，包括疾病相关知识、手术相关知识、术前注意事项、成功案例、家属宣教等，使患者全方位了解自己疾病，缓解其焦虑紧张情绪。

观察组：在对照组的基础上增加耳穴压豆中医护理操作。具体操作流程如下：

由责任护士向患者讲述耳穴压豆的目的和方法［5］，征得患者同意并签署知情同意书后进行护理操作。向观察组患者讲解耳穴压豆的作用及具体操作流程，使患者能够配合操作。对所有观察组患者于手术前3 d 进行耳穴压豆中医护理操作：取心、神门、交感、皮质下，穴位定位参照《国家标准耳穴名称与定位》［6］。对耳郭处的皮肤进行严格消毒，在耳部穴位贴（每0.5×0.5 cm 大小的胶布中心贴一颗王不留行籽）上，用镊子取下耳贴，对准以上所取穴位粘贴（粘贴双耳）。教会观察组患者按压耳穴方法：垂直均匀用按压穴贴，按压度以感觉局部酸痛或胀痛、发热、酸麻等感觉为宜，按摩频率为2 次/s，每个穴位按压5 min，如此依次按摩，每日重复3 个循环。

1.5 调查与评价方法 采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对2 组患者进行评分测定。汉密尔顿是一种医生用最经典的焦虑量表，它能很好地评定治疗效果，以及比较治疗前后症状变化。包括焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、躯体性焦虑、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状、自主神经系统症状及会谈时行为表现14 个项目，每项分5 级评定。总分超过29 分，可能为严重焦虑；超过21 分，肯定有明显焦虑；超过14 分，肯定有焦虑；超过7 分，可能有焦虑：小于7 分，为无焦虑，一般取14 分为焦虑分界值。量表又分出躯体性、精神性两项因子分，可进一步了解患者的焦虑特点。主要用于评定神经症和其他患者的焦虑程度。于术前3 d 晨起未作任何护理操作前对2 组患者进行焦虑值测定，随后，术前1 d 再次对2 组患者进行焦虑评分。分别对2 组患者进行焦虑评定，时间为术前3 d、术晨及术后3 d。专人进行面对面访谈，以相同的提问方式和技巧对患者进行焦虑的测量，除第14 项需要结合观察外，所有项目都根据患者的口头叙述进行评分。

1.6 统计学方法 用SPSS 18.0 软件包对数据进行统计学分析。计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料采用х2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

组间比较：入院时，观察组与对照组焦虑评分分别为（20.10±2.45）分和（19.40±2.35）分，差异无统计学意义（P=0.087＞0.05），说明2 组患者具有可比性；术晨患者焦虑评分分别为（11.70±3.55）分和（18.10±2.73）分，差异具有统计学意义（P=0.038＜0.05），说明术晨观察组患者焦虑状况低于对照组，即耳穴压豆法能有效减轻患者术前焦虑状况。组内比较：观察组患者焦虑状况较入院时明显减轻，而对照组变化不大，也说明耳穴压豆法缓解骨科择期手术患者术前焦虑效果明显。

表1 2 组行择期手术患者术前3 d 及术晨HAMA 评分比较（±s，分）

表1 2 组行择期手术患者术前3 d 及术晨HAMA 评分比较（±s，分）

3 讨论

随着现代医学模式逐渐由生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，护理学也由单纯的“疾病护理”转变为“整体护理模式”。对患者来说手术既是外科治疗的重要手段，又是一个创伤过程，任何手术都会造成患者生理和心理上的负担［7］。术前患者多因环境改变或精神紧张等原因造成短期的焦虑情绪。西医学认为患者由于害怕手术疼痛常可产生比较强烈的生理与心理应激反应，如果这些反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响，而且会干扰手术的顺利实施，影响患者的治疗方案［8］。中医学认为思伤脾，恐伤肾，情绪变化过大，精神刺激过强，可引起人体的阴阳失调，气血不和，从而导致经络闭阻，影响身体康复，焦虑属中医学“郁证”范畴。多由劳心过度，思虑忧愁，致心脾两虚，心肾不交，肝郁化火所致［9］。所以及时解除心理压力非常关键［10］。耳穴压豆是通过刺激耳廓的穴位达到缓解患者焦虑的目的。根据实验结果耳穴压豆法能有效缓解骨科择期手术患者术前焦虑，且耳穴压豆法可操作性强，简单方便，值得临床推广。但目前耳穴压豆法并不能形成统一的操作与评价标准，限制了其在临床上的广泛应用。所以，中医护理学专业人士应加强对中医护理操作标准化的研究，早日使包括耳穴压豆在内的中医护理操作规范化、标准化。