眼睑松弛综合征手术前后眼表变化的临床研究

张茸 李旭红 刘妍

【摘要】 目的 觀察研究眼睑松弛综合征患者手术前后眼表各项指标。方法 30例眼睑松弛综合征患者， 均行双眼重睑形成联合上睑下垂矫正及泪腺脱垂复位手术治疗， 分别对患者术前、术后1周、术后1个月、术后3个月的眼表疾病指数问卷（OSDI）、泪膜破裂时间（BUT）、基础泪液分泌试验（SchirmerⅠ）、角膜荧光素染色（FLS）评分， 泪河高度（TMH）、睑缘形态异常（LMS）评分等各项眼表指标进行比较。结果 患者术后1周、1个月及3个月的OSDI评分分别为（16.73±4.49）、（15.33±4.61）、（14.36±4.56）分， BUT分别为（10.26±3.59）、（12.21±3.59）、（12.85±4.73）分， FLS评分分别为（1.75±0.98）、（1.28±0.89）、（1.15±0.93）分， 较均术前的（25.30±4.43）分、（5.25±1.68）s、（2.55±1.03）分改善， 差异有统计学意义（P<0.05）;患者术后1周、1个月及3个月的OSDI评分、BUT、FLS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;患者术前术后各时间段Schirmer I、TMH及LMS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 眼睑松弛综合征通过手术治疗改善外观的同时促进眼表的修复， 提升眼部舒适度， 缓解患者临床症状。

【关键词】 眼睑松弛综合征;眼表变化;手术效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.011 Clinical study on the changes of ocular surface before and after blepharochalasia syndrome operation   ZHANG Rong， LI Xu-hong， LIU Yan. Department of Ophthalmology， Dalian Third Peoples Hospital， Dalian 116033， China

【Abstract】 Objective   To observe and research the changes of ocular surface before and after blepharochalasia syndrome operation. Methods   A total of 30 cases of blepharochalasia syndrome underwent underwent double eyelid formation combined with correction of blepharoptosis and reduction of lacrimal gland prolapse. All ocular surface indicators of ocular surface disease index （OSDI）， break-up time （BUT）， SchirmerⅠ test， cornea fluorescein staining （FLS）， tear meniscus height （TMH） and marginal morphology score （LMS） before operation， 1 week， 1 month， 3 months after operation was compared and analyzed. Results   The OSDI score at 1 week， 1 month and 3 months after operation were （16.73±4.49）， （15.33±4.61） and （14.36±4.56） points respectively， BUT were （10.26±3.59）， （12.21±3.59） and （12.85±4.73） points respectively， FLS score were （1.75±0.98）， （1.28±0.89） and （1.15±0.93） points respectively， which were all improved than （25.30±4.43） points， （5.25±1.68） s and （2.55±1.03） points before operation. Their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in OSDI score， BUT and FLS score at 1 week， 1 month and 3 months after operation （P>0.05）. There was no statistically significant difference in Schirmer I， TMH and LMS score before and after operation （P>0.05）. Conclusion   Surgery for blepharochalasia syndrome can improve the appearance， promote the repair of the eye surface， improve the comfort of the eyes， and relieve the clinical symptoms of the patients.

【Key words】 Blepharochalasia syndrome; Ocular surface change; Effect

眼睑松弛综合征（blepharochalasis syndrome）是发生在青少年中一种罕见的眼睑疾病， 临床表现为双眼反复发作性眼睑水肿， 后期可并发上睑下垂、泪腺脱垂及睑裂横径缩短等并发症[1-3]， 其发病机制尚不清楚， 可能与反复的水肿造成机械性扩张或局部反复慢性炎症刺激导致弹性纤维结构的改变， 引发自身免疫反应有关[4]， 局部反复慢性炎症刺激及泪腺脱垂、上睑下垂等均可引起眼表功能的紊乱， 出现眼干、眼涩、畏光、流泪等眼睑不适症状[5]， 影响患者生活质量， 近年来， 稳定期的眼睑松弛综合征患者多采用手术治疗改善外观， 但目前尚无相关报道术后眼表功能的变化情况， 本研究针对患者术前术后各项眼表功能的指标进行分析， 进一步了解手术治疗对该病眼表功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2019年1月本院收治的眼睑松弛综合征患者30例（60眼）作为研究对象。其中男5例， 女25例;年龄16～36岁， 平均年龄24.1岁。按临床表现分为肥厚型20例， 萎缩型10例， 所有患者同时存在上睑下垂及泪腺脱垂， 均行双眼重睑形成联合上睑下垂矫正及泪腺脱垂复位手术治疗， 手术时间选择为临床症状稳定1年以上， 全部患者双眼Bell现象（+）， 眼部无手术史， 无明显眼部急性炎症病变， 无其他全身疾病。

1. 2 手术方法 常规消毒， 铺巾， 用美蓝在距上睑缘5～8 mm

处作下切口画线， 然后用无齿镊夹上睑皮肤以估计所切除的皮肤量， 作上切口画线， 上睑皮下2%利多卡因局部浸润麻醉， 作重睑切口， 按设计线切除皮肤及一条睑板前轮匝肌， 分离组织暴露睑板， 对于肥厚型患者， 打开眶隔， 充分切除疝出的脂肪， 用5-0可吸收线缝合加固眶隔， 对于萎缩型， 不打开眶隔， 不去除眶脂肪。对于眶部泪腺脱垂， 用5-0涤纶编织线全层穿过泪腺前缘， 将其悬吊固定于眶骨泪腺窝骨膜上。对于睑部泪腺脱垂， 于提上睑肌与睑板附着处颞侧纵行剪开提上睑肌腱膜， 分离暴露脱垂泪腺， 用5-0尼龙编织线平行于泪腺导管“U”型缝合固定于眶骨泪腺窝骨膜上， 用5-0可吸收线缝合提上睑肌腱膜， 暴露提上睑肌腱膜， 如术中发现提上睑肌腱膜分离， 5-0可吸收线将腱膜褥式缝合固定于睑板中上1/3交界处， 如腱膜无分离， 采用提上睑肌腱膜折叠术或缩短术矫正， 所有患者均未做睑裂横径缩短。术后双眼给予氧氟沙星眼用凝胶及0.3%玻璃酸钠滴眼液抗炎对症用药。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 OSDI评分 采用OSDI眼表疾病主观测试问卷， 总分高于12分可作为诊断干眼的标准[6]

1. 3. 2 BUT 用1%的荧光素钠1滴滴入结膜囊内， 让患者瞬目后平视前方， 在裂隙灯钴蓝光下用宽裂隙光带观察最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第一个黑斑所需时间， 即为泪膜破裂时间， 测试3次， 取平均值， <10 s为泪膜不稳定。

1. 3. 3 SchirmerⅠ 表面麻醉下用5 mm×35 mm的带刻度的滤纸， 一端反折5 mm放入患者下方结膜囊的中外1/3交界处， 另一端自然下垂， 嘱患者轻闭眼睑， 5 min后取出滤纸测量湿长， <10 mm为泪液分泌减少。

1. 3. 4 FLS评分[7] 将角膜分为4个象限， 每个象限为0～3分， 角膜无荧光素染色者为0分， 1～30个点状着色者为1分， >30个点状着色但染色未融合者为2分， 出现角膜点状着色融合、丝状物及溃疡者为3分。

1. 3. 5 TMH评分 采用眼表综合分析仪检测瞳孔区下方结膜与下睑缘交界处的液平高度， 测量3次取平均值。

1. 3. 6 LMS评分 采用手指于睫毛根部对睑缘进行压迫， 对睑板腺情况进行观察， 记录出现分泌物的腺口数量， 0分为5个， 1分为3～4个， 2分为1～2个， 3分为未见分泌物。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

患者术后1周、1个月及3个月的OSDI评分分别为（16.73±4.49）、（15.33±4.61）、（14.36±4.56）分， BUT分别为（10.26±3.59）、（12.21±3.59）、（12.85±4.73）分， FLS评分分别为（1.75±0.98）、（1.28±0.89）、（1.15±0.93）分， 较均术前的（25.30±4.43）分、（5.25±1.68）s、（2.55±1.03）分改善， 差异有统计学意义（P<0.05）;患者术后1周、1个月及3个月的OSDI评分、BUT、FLS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;患者术前术后各时间段Schirmer I、TMH及LMS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

眼睑松弛综合征是一种较为罕见的眼睑疾病， 主要见于青年女性， 也有男性发病， 国内文献报道的病例中青年女性居多[8， 9]， 早期临床表现为不明原因反复发作的无痛性双眼上睑皮肤血管神经性水肿， 水肿持续2～3 d可自行消退， 该疾病对抗组胺药物和皮质激素不敏感， 发作的频率和程度在不同患者间以及同一患者的不同时期有所不同。水肿发作频繁在发病初期的3～4年， 随着病情的进展水肿发作频率逐渐减少， 最终大部分患者进入一个相对静阶段， 此时反复的水肿以及长期的病理过程已经损伤了眼睑的正常组织结构， 导致眼睑皮肤松弛变薄、弹性消失、皱纹增多， 毛细血管迂曲扩张、数量增多、血管内皮细胞增殖， 皮肤呈锡箔纸样改变， 在上下睑交界处三角区可见皮肤青铜色改变[10]， 后期常伴有泪腺脱垂、上睑下垂、睑裂横径缩短、内外眦畸形、泪点外翻闭锁、下睑退缩等多种并发症。患者就诊多因外观影响及后期出现泪腺脱垂、上睑下垂而导致的眼表功能障碍而就诊， 本研究通过对30例确诊眼睑松弛综合征患者进行调查， 28例（93%）患者除了典型的临床体征外同时伴有眼干、眼涩、畏光、流泪等眼睑不适症状， 分析可能的原因为：①患者长年眼睑松弛， 晚期上瞼下垂， 睑裂横径缩短、内外眦畸形， 重力原因造成睑缘边缘的移位， 致使上睑辅助泪液在眼球表面的铺盖功能丧失， 使泪膜形成障碍， 患者术前BUT为（5.25±1.68）s， 也充分印证了这点， 上睑下垂严重者， 偶有倒睫出现， 接触角膜， 破坏眼表环境引起上述临床症状;②泪腺组织在泪液分泌及泪膜稳定中起重要作用， 由于患者长期泪腺脱垂， 反复水肿及炎症刺激造成泪腺功能部分损伤， 患者出现溢泪现象;③虽然眼睑松弛综合征的病因及发病机制目前尚未明确， 但近年来免疫机制的相关研究受到很多学者的认可， Grassegger等[4]提出局部反复炎症刺激或反复水肿造成组织循环障碍导致弹力纤维结构改变， 从而暴露抗原位点， 引发自身免疫反应， 其第一次对眼睑松弛症患者的病理组织运用免疫荧光技术测定， 直接免疫荧光显示在病损区皮肤血管、汗腺或者其周围有大量免疫球蛋白A（IgA）沉积， 而IgA是局部免疫中一种重要的免疫球蛋白， 其血清中IgA升高， 反映了机体在外分泌腺体局部免疫的程度， 与泪腺、副泪腺的破坏程度具有一致性， 而BUT的结果与泪膜表面水液量与脂质层相关性较大， 故IgA的水平与BUT的结果呈负相关[11]， 从免疫学角度解释了眼睑松弛症引起眼表功能变化的原因。

本研究结果显示， 术前各项眼表指标均存在异常， 说明以上多种因素共同作用致使睑松弛综合征患者的眼表功能受损， 患者出现眼干、眼涩、畏光、流泪等不适症状， 而稳定期的患者通过手术治疗， 随诊观察3个月， 大部分患者的主观感受， OSDI评分BUT及FLS评分较术前明显改善， 差异有统计学意义（P<0.05）， 因为手术同时解决了泪腺脱垂和上睑下垂两大重点问题。睑松弛综合征患者的上睑下垂多为轻中度， 提上睑肌肌力良好， 多由提上睑肌腱膜与睑板附着处变薄或分离引起， 手术矫正多采用腱膜修补或折叠术、提上睑肌缩短术， 可获得满意效果， 而对于泪腺脱垂者， 因脱垂的泪腺组织大部分为正常组织， 有正常的分泌功能， 通过手术治疗使脱垂的泪腺复位至泪腺窝， 联合眶隔加固可防止术后复发， 术中避免损伤泪腺导管， 所以术中只要将泪腺复位保留了正常的泪腺组织， 就保证了正常泪液的分泌， 进而保持了泪膜功能的稳定， 从而避免了一系列并发症的发生。加之， 术后局部辅助抗生素眼膏及人工泪液对症治疗， 标本兼治， 故术后短期内患者眼表功能部分恢复， 满意度佳。

综上所述， 眼睑松弛综合征患者在稳定期采用双眼重睑形成联合上睑下垂矫正及泪腺脱垂复位的手术治疗不但可能改善外观， 同时能够促进眼表的修复， 提升眼部舒适度， 缓解患者临床症状。但由于本研究随访时间较短， 远期临床效果尚不明确， 对于远期并发症对眼表的影响尚需要进一步完善， 另外， 免疫指标IgA在眼睑松弛综合征患者病变组织内大量沉积， 破坏泪膜稳定性， 思考是否可以从免疫学角度采取干预治疗， 值得进一步研究。

参考文献

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[收稿日期：2019-05-16]