引导性路径护理在妇产科腹腔镜术后患者中的应用效果

刘娜　钟晨希　曾丽花

[摘要]目的 探讨引导性路径护理在妇产科腹腔镜术后患者中的应用效果。方法 选取2016年7月～2018年7月瑞金市人民医院收治的60例腹腔镜手术患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各30例。对照组采取常规护理模式，研究组采取引导性路径护理模式。比较两组患者的手术指标、腹胀发生率。结果 研究组患者的术中出血量少于对照组，胃肠功能恢复时间、肛门排气时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的腹胀总发生率为6.67%（2/30），低于对照组的26.67%（8/30），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将引导性路径护理模式应用于腹腔镜手术患者中，有利于患者胃肠功能恢复，减少术后腹胀发生率，值得在临床进一步探讨和推广。

[关键词]妇产科;腹腔镜手术;引导性路径护理;常规护理

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（a）-0208-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of guided pathway nursing in patients after gynecological and obstetric laparoscopic surgery. Methods A total of 60 patients received laparoscopic surgery in People′s Hospital in Ruijin City from July 2016 to July 2018 were selected as the study subjects. The patients were divided into the control group and study group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group using conventional nursing mode and the study group using guided nursing path. The surgical indicators and incidence of abdominal distension in the two groups were compared. Results The amount of intraoperative blood loss in the study group was less than that in the control group， and the recovery time of gastrointestinal function， time of anal exhaust and time of hospitalization were shorter than in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total incidence of abdominal distension in the study group was 6.67% （2/30）， lower than 26.67% （8/30） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of guided pathway nursing mode in patients undergoing laparoscopic surgery is conducive to the recovery of gastrointestinal function and the reduction of the incidence of abdominal distension. It is worth further discussion and promotion in clinical practice.

[Key words] Gynecology and obstetrics; Laparoscopic surgery; Guided pathway nursing; Conventional nursing

腹腔鏡技术因其具有手术创伤性小、术中出血少、术后恢复迅速、患者痛苦性较小等优点[1]，在临床上得到广泛推广及应用。随着临床研究的深入，发现在腹腔镜手术中需要使用麻醉药物，虽然不会对胃肠道造成直接性损伤，但可能造成胃肠应激性反应，影响患者术后的胃肠功能恢复，也易造成恶心、呕吐、腹胀等不良反应，影响术后切口愈合以及机体的恢复效果[2-3]。因此在手术的基础上采取有效的围术期护理十分必要。随着人们生活水平的提高，人们对于护理服务质量的要求也越来越高。如今，护理工作不再是死板机械的按照医生指示后嘱咐患者吃药做检查等简单的工作，而是有针对性、有计划性、有预见性地开展护理工作，使患者感受到自己受到重视，对自身的病情及治疗情况更为了解，积极参与到治疗、护理中，增强自我护理意识和能力，形成主动护理、主动参与的模式。妇产科的很多手术均涉及个人隐私，此类患者大多数具有消极、自卑心理。因此需采用合理的护理方式进行研究。引导性路径护理模式是需要患者、看护人员、护士三方参与的新型护理模式，可避免护士因疏漏造成的护理差错，也有助于建立良好的护患关系。目前，很多医院将其应用于疾病的治疗中，取得了较好的临床效果。本研究旨在探讨引导性路径护理模式对于妇产科腹腔镜术后患者的临床护理效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年7月～2018年7月我院收治的60例腹腔镜手术患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组与对照组，每组各30例。研究组中，年龄23～59岁，平均（39.25±2.30）岁;体重47～65 kg，平均（57.44±1.21）kg;子宫肌瘤12例，宫外孕7例，卵巢囊肿7例，异位妊娠2例，盆腔炎2例。对照组中，年龄23～57岁，平均（39.21±2.36）岁;体重49～67 kg，平均（57.44±1.23）kg;子宫肌瘤14例，宮外孕5例，卵巢囊肿7例，异位妊娠2例，盆腔炎2例。两组患者的年龄、体重、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①采取全麻手术的患者;②已签署知情同意书的患者;③本研究经我院医学伦理委员会批准实施。排除标准：①存在精神障碍患者;②既往有胃肠道病史患者;③存在凝血功能障碍患者;④存在严重肝肾功能障碍、心肺功能异常患者。

1.2方法

对照组采取常规护理模式，具体如下：①术前加强心理护理，多和患者沟通交流，了解患者对于手术的想法，及时安抚，改善患者的不良情绪。②完善术前准备，清洁皮肤，行肠道、阴道清洁、备皮等。③术前指导患者进食清淡、易消化的食物，术前8 h禁饮水，12 h禁食。④术后密切观察患者的呼吸、脉搏、血氧饱和度、血压等，予以吸氧。⑤术后评估患者的疼痛程度，可通过转移注意力的方法，或是药物镇痛。⑥定时检查切口，及时更换切口敷料。

研究组在对照组基础上采取引导性路径护理模式，包括3个方面：①术前向患者讲解手术的注意事项，使患者了解术后早期活动对于胃肠功能恢复有益，可促进食物的消化与吸收。术前教会患者翻身、有效咳嗽、排尿训练、肢体运动的方法和注意要点，指导患者在护士或家属的陪护下进行早期下床活动、肢体活动等，注意循序渐进，量力而行，不可操之过急，避免腹腔内出血、切口裂开;②护士鼓励患者家属关心、理解患者，同时参与到对患者的护理工作中。护士告知家属按压穴位、按摩技巧，在术后6 h应按摩患者的足三里穴位，如患者感觉肢端有酸胀感时，立即告知按摩者。护士引导患者家属此后按摩患者的肢体穴位，3次/d，于患者肛门排气后可停止次操作;③术前护士告知患者术后的注意要点，指导患者术后24 h可采取头高足低位，可促进排气。在操作过程中，护士引导患者及时表达出自己的感受，及时调整体位。

1.3观察指标及评价标准

①比较两组患者的手术指标，包括术中出血量、肛门排气时间、胃肠功能恢复时间、住院时间。②比较两组患者的腹胀总发生率。其中，患者腹部平坦，主诉稍感觉腹胀，但感觉不到切口疼痛视为轻度腹胀;患者稍有腹胀，叩诊听闻鼓音，切口轻微疼痛视为中度腹胀;患者明显腹胀，叩诊听闻鼓音，切口疼痛难忍视为重度腹胀。腹胀总发生率=（轻度腹胀+中度腹胀+重度腹胀）例数/总例数×100%[4]。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术指标的比较

研究组患者的术中出血量少于对照组，胃肠功能恢复时间、肛门排气时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者腹胀总发生率的比较

研究组患者的腹胀总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

近年来腹腔镜手术在妇产科的应用较广，已经逐渐发展为子宫肌瘤、异位妊娠、不孕症、卵巢肿瘤等临床多种妇产科疾病治疗的重要手术方式，被大多数患者所接受与认可[5]。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有微创、术后恢复时间短等优点，且术中不会对腹壁血管、神经等造成较大影响，术后较少发生腹壁薄弱、切口疝等，患者无需担心术后运动功能受到影响[6-7]。即使腹腔镜手术具有诸多优点，但也存在一定的弊端。在腹腔镜手术中需要建立CO2人工气腹，再加上术中需要使用麻醉药物，手术过程中可能会牵拉到胃肠道等，可能导致胃肠神经调节紊乱，部分神经支配被阻断，患者术后胃肠功能会受到一定的影响和干扰[8-9]。患者主要表现为肛门停止排气、腹胀、切口疼痛等，最常见的是腹胀，不但影响术后恢复，也可增加术后发生粘连性肠梗阻的概率[10]。有学者报道[11]，妇产科患者采用腹腔镜手术并不会对其胃肠道造成损伤，通过实施有效的护理路径有助于改善胃肠道功能。

世界卫生组织要求护士应将“以患者为中心”的服务理念贯彻、落实到临床护理实际工作中，为患者提供人性化护理服务，让患者在就诊过程中感受到被理解、尊重、关怀，从而积极主动配合相关治疗[12]。因护士工作繁忙、医院的局限性等原因，加之部分患者的配合度差，从医院的实际情况考虑，想要实施一套完整的护理方案也具有一定的局限性。引导性路径护理模式是由护士、患者、看护人员三方共同参与到护理工作中的新型护理模式，即护士在术前指导看护人员对患者的术后护理技巧和康复训练，引导其掌握康复训练方法，同时加强和患者的沟通，引导患者及时表达自己对于病情的想法和意愿，进而实施系统性、针对性护理[13]。本研究结果表明，研究组患者术中出血量少于对照组，胃肠功能恢复时间、肛门排气时间、住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的腹胀总发生率为6.67%（2/30），低于对照组的26.67%（8/30），差异有统计学意义（P<0.05）。本研究提示，引导性路径护理模式的护理效果优于常规护理，探究其原因可能为术前通过讲解，使患者不仅了解到手术的注意事项，还对术后的恢复有了一定的了解，诸如术后早期活动可促进食物的消化和吸收;早期预适应术后的翻身、有效咳嗽、排尿训练及肢体运动方法及注意要点。通过鼓励患者及家属参与到护理工作中来，增加患者的护理工作参与度，提高术后康复效果。通过早期活动，可对胃肠道产生刺激，促进收缩，改善消化道血液循环，促进胃肠蠕动，加快胃排空，从而使患者尽快恢复正常的饮食。另外，有学者指出[14]，足三里穴属于“足阳明胃经”的主穴，对患者的足三里穴位进行按摩，可帮助机体获取消化酶，促进胃肠蠕动，增强食欲。同时指导患者在手术后采取头高足低位，有助于减少对肋间神经的刺激，故而可减少术后腹痛、腹胀等发生概率。由此可见，引导性护理模式具有人性化、科学性等优点，可提高患者的配合度，改善护患关系，有利于建立良好的护患关系，减少医疗纠纷，也可提高治疗效果，获取良好的经济效益与社会效益[15]。

综上所述，将引导性路径护理模式应用于腹腔镜手术患者中，有利于促进患者胃肠功能恢复，减少术后腹胀发生率，值得在临床进一步探讨和推广。

[参考文献]

[1]黄远霞，黄日花，黄雪梅.引导性路径护理在妇产科腹腔镜术后患者中的應用效果观察[J].齐鲁护理杂志，2016， 22（12）：76-78.

[2]张睿.引导性路径护理措施在妇产科腹腔镜术后中的应用分析[J].中国保健营养，2016，26（23）：253.

[3]聂建英.临床护理路径对妇科腹腔镜术后胃肠功能的改善作用[J].医学理论与实践，2017，30（10）：1534-1535.

[4]彭灵巧.人性化护理管理在妇产科腹腔镜手术围术期中的应用[J].中医药管理杂志，2017，25（9）：175-176.

[5]于文佳，范新霞.妇产科腹腔镜手术患者173例的术前术中术后护理[J].中国实用医药，2015，10（6）：226-227.

[6]程小芳，陆关珍.人性化护理在妇产科腹腔镜手术围术期的应用效果观察[J].中国现代医生，2015，53（31）：132-135.

[7]董梅.人性化护理对妇产科腹腔镜手术患者心理状况的影响探讨[J].大家健康（学术版），2016，10（5）：195-196.

[8]钟凤鸣.系统化心理护理在妇产科腹腔镜手术麻醉患者中的效果[J].医疗装备，2016，29（19）：6-7.

[9]Costa-Martins S，Santos JV，Bernardes J.Laparoscopic surgery during pregnancy.A survey among European Obstetricians and Gynecologists[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2016， 206：247-248.

[10]刘娴音.人性化护理干预对妇产科腹腔镜手术患者心理状况及生活质量的影响[J].中国医学创新，2015，12（21）：80-82.

[11]George PE，Shwaartz C，Divino CM.Laparoscopic surgery in pregnancy[J].World J Obstet Gynecol，2016，5（2）：175.

[12]许玲玲，颜露.我院妇产科腹腔镜手术前后的护理体会与分析[J].当代临床医刊，2015，28（2）：1307.

[13]于丽萍.妇产科腹腔镜手术中实施护理干预的价值探讨[J].中国医药指南，2017，15（35）：282-283.

[14]王秀芬.护理干预在妇产科腹腔镜手术中的应用价值分析[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2016，3（4）：159.

[15]吴刘娅.妇产科患者腹腔镜手术的护理[J].结直肠肛门外科，2016，22（S2）：43-44.

（收稿日期：2019-01-28  本文编辑：焦曌元）