鼓膜置管结合鼻内镜下腺样体切除术治疗小儿分泌性中耳炎的效果

钱复

[摘要]目的 分析鼓膜置管结合鼻内镜下腺样体切除术治疗小儿分泌性中耳炎（SOM）的效果。方法 选取2015年8月～2018年8月我院收治的60例（76耳）SOM患儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（30例，36耳）和观察组（30例，40耳）。对照组行鼻内镜下腺样体切除術治疗，观察组在对照组的基础上结合鼓膜置管治疗，比较两组的临床疗效、恢复情况、咽鼓管功能、并发症发生情况及复发率，比较两组手术前后的听觉脑干诱发电位（ARB）。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）;观察组术后听力恢复时间、中耳积液时间及鼓膜愈合时间均显著短于对照组（P<0.05）;观察组术后并发症总发生率及复发率均低于对照组（P<0.05）;两组术后的ARB阈值及咽鼓管障碍评分问卷（ETDQ-7）评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 鼓膜置管结合鼻内镜下腺样体切除术治疗小儿SOM效果显著，能促进患儿病情恢复，改善咽鼓管功能，降低并发症发生率及SOM复发率，值得临床推广应用。

[关键词]鼓膜置管;鼻内镜;腺样体切除;分泌性中耳炎

[中图分类号] R764.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（a）-0153-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of tympanostomy combined with nasal endoscopic adenoidectomy in the treatment of secretory otitis media （SOM） in children. Methods From August 2015 to August 2018， 60 cases （76 ears） with SOM in children treated in our hospital were selected as the research object， according to random number table method， they were divided into control group （30 cases， 36 ears） and observation group （30 cases， 40 ears）. The control group underwent nasal endoscopic adenoidectomy， the observation group was treated with tympanic membrane catheterization on the basis of the control group. The clinical efficacy recovery， eustachian tube function， complications and recurrence rate were compared in. Auditory brainstem evoked potentials （ARB） were compared between the two groups before and after surgery. Results The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The postoperative hearing recovery time， middle ear effusion time and tympanum healing time of the observation group were significantly shorter than those of the control group （P<0.05）; the total incidence of postoperative complications and recurrence rate in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The postoperative ARB threshold and eustachian tuberculosis score questionnaire （ETDQ-7） scores in the two groups were lower than those before surgery， and the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Tympanostomy tube insertion combined with nasal endoscopic adenoidectomy in the treatment of SOM in children has a significant effect， which can promote the recovery of children′s condition， improve eustachian tube function， reduce the incidence of complications and SOM recurrence rate， and is worthy of clinical application.

[Key words] Tympanostomy tube; Nasal endoscopy; Adenoidectomy; Secretory otitis media

分泌性中耳炎（SOM）是耳鼻喉科的常见疾病，好发于儿童，是小儿听力下降的主要原因之一[1]，治疗不及时可能会影响患儿的语言能力及智力发育。该病早期以药物治疗为主，但经保守治疗无效后需手术治疗[2]。鼓膜置管术是目前临床常用的治疗方法，此外有研究显示[3]，腺样体肥大是导致发生SOM的主要原因之一，本研究以我院收治的SOM患儿作为研究对象，分析鼓膜置管结合鼻内镜下腺样体切除术的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年8月～2018年8月我院收治的60例（76耳）SOM患儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（30例，36耳）和观察组（30例，40耳）。对照组中，男18例，女12例;年龄4～12岁，平均（7.55±1.68）岁;病程5个月～2年，平均（9.20±0.35）个月。观察组中，男16例，女14例;年龄5～13岁，平均（7.82±1.49）岁;病程6个月～2年，平均（9.80±0.41）个月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2诊断标准

符合《儿童中耳炎诊断和治疗指南》[4]中相关标准：①临床表现为鼻塞、打鼾、张口呼吸、听力下降伴耳塞耳痛病史;②声导抗检测结果为B或C型曲线;③耳镜下可见鼓膜明确内陷或外凸隆起或可见气泡、液体平面，色泽淡黄或琥珀色，鼓气时鼓膜无活动度;④纯音测听结果为异常。

1.3纳入标准

①符合上述诊断标准且有手术指征者;②年龄 ≤14岁;③双侧耳病程≥3个月，单侧耳病程≥6个月者;④经影像学检查证实腺样体肥大者;⑤患者及家属知情，并签署知情同意书。

1.4排除标准

①鼻咽部肿瘤、中耳外伤等其他原因诱发SOM者;②合并心、肝、肾、血液系统疾病者;③合并慢性化脓性中耳炎、中内耳畸形、耳聋家族史等其他耳部疾病者;④合并认知障碍、精神病史者。

1.5治疗方法

两组均采用气管插管静脉复合全身麻醉。对照组给予鼻内镜下腺样体切除术，患儿仰卧位，肩下垫靠枕使头后仰，冲洗鼻腔后，经鼻放置吸痰管吸出鼻腔、中鼻道脓性分泌物，经口在70°鼻内镜下充分显露腺样体、咽鼓管管口及圆枕、后鼻孔、鼻咽的顶壁及侧壁。利用双极射频等离子手术刀将腺样体组织等离子腺样体消融，将咽鼓管圆枕及咽鼓管咽口周围的腺样体组织尽量切除干净，并同时注意勿损伤正常组织，以免术后造成咽鼓管咽口瘢痕狭窄。创面予棉球压迫止血，如有活动性出血予等离子止血。观察组在对照组的基础上行鼓膜置管术。切除腺样体后，使用75%乙醇消毒、清理外耳道，使用鼓膜切开刀于鼓膜前下方切开，彻底清洗、吸除耳内分泌物后，置入T型硅胶耳通气管。两组术后均常规应用抗生素治疗7 d，应用促纤毛运动类药物14 d，禁止外耳道滴水滴药。术后每周进行复查。观察组术后6个月拔管。

1.6观察指标及评价标准

疗效评价标准[5]：治愈为耳闷消失，鼓膜动度恢复正常，听力恢复，鼓膜压力图从B型变为A、C型，鼓膜穿刺无液体;有效为耳闷减轻，鼓膜动度改善，鼓膜压力图从B型变为C型，鼓膜穿刺有微量液体;无效为临床症状无改善，鼓膜压力图为B型，鼓膜穿刺有大量积液。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。术后3个月评估两组的临床疗效、恢复情况（听力恢复时间、中耳积液时间、鼓膜愈合时间），统计并发症发生情况（包括听力下降、术后感染、鼓膜穿孔、化脓性中耳炎），比较治疗前后两组的听觉脑干诱发电位（ARB）及咽鼓管功能，术后6个月统计复发率。咽鼓管功能采用咽鼓管障碍评分问卷（ETDQ-7）[6]评估，评分与咽鼓管功能成负相关。

1.7统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，用t检验;计数资料以%表示，用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗总有效率的比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差異有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组术后恢复情况的比较

观察组术后听力恢复时间、中耳积液时间及鼓膜愈合时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组术后并发症总发生率及复发率的比较

观察组术后并发症总发生率及复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组手术前后ARB阈值及ETDQ-7评分的比较

两组术前ARB阈值及ETDQ-7评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后，两组的ARB阈值及ETDQ-7评分均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组的ARB阈值及ETDQ-7评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

小儿SOM是由于咽鼓管不通畅或阻塞所致，临床表现为听力下降、中耳积液、耳鸣、耳闷，目前发病机制尚未明确[7]，学术界普遍认为该病与咽鼓管功能障碍、腺样体肥大有着密切关系[8]。近年来随着发病率的逐年上升[9]，该病的治疗引起了人们的重视。

目前临床上鼓膜置管术是SOM的主要治疗方式[10]，但绝大部分患儿合并腺样体肥大，而鼓膜置管术对异常肥大的腺样体无直接治疗作用，因此无法达到满意的临床疗效[11]。有研究表明[12]，同期行腺样体切除术能取得更好的效果。本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），且术后听力恢复时间、中耳积液时间、鼓膜愈合时间显著短于对照组，术后并发症总发生率、复发率、ARB阈值及ETDQ-7评分均显著低于对照组（P<0.05），提示鼓膜置管结合鼻内镜下腺样体切除术疗效显著，能促进患儿病情恢复，改善咽鼓管功能，降低并发症发生率及SOM复发率。

当咽鼓管功能障碍时，外界空气无法进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被黏膜吸收，导致腔内形成负压而引起中耳黏膜的静脉出现病理性扩张，血管通透性也明显升高，从而导致黏膜水肿及炎性渗出，最终导致中耳积液的形成[13]。而当腺样体异常增大时，可导致细胞总量上升，致使炎症介质随之上升，局部炎症反应程度加重，从而加重中耳积液。本研究结果良好的原因可能是鼓膜置管术是广泛用于平衡鼓室内外气压及中耳引流的方法[14]，能将耳腔内的积液及分泌物清理干净，并可直接作用于鼓膜，使用中耳通气管将中耳内气压维持平衡，起到临时咽鼓管的功能，还有助于咽鼓管功能的恢复[15]。鼻内镜下腺样体切除术将病变的腺样体切除后，可直接解除机械堵塞，恢复鼻咽部的光滑，使细菌难以繁殖[16]，而使用鼻内镜后视野清晰，操作性更强，可避免损伤鼻腔及咽鼓管咽口，使鼻腔粘连的发生率下降，减轻因瘢痕引起的开放性鼻音，有利于咽鼓管功能的恢复[17]。

综上所述，鼓膜置管结合鼻内镜腺样体切除术治疗小儿SOM效果显著，能促进患儿病情恢复，改善咽鼓管功能，降低并发症发生率及SOM复发率，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-04-02  本文编辑：崔建中）