标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤治疗中的应用效果

高振军　高丽凤　陈智国　黄建冬

[摘要]目的 探讨标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤治疗中的应用效果。方法 选取2016年5月～2018年12月我院收治的128例重型颅脑损伤患者作为研究对象，按照电脑随机法分为观察组（64例）和对照组（64例）。观察组采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗，对照组采用常规骨瓣开颅减压术治疗。比较两组手术前后的颅内压水平、并发症总发生率及手术前后的神经功能缺损评分。结果 观察组术后第1、3天的颅内压低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后的神经功能缺损评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤治疗中具有较好的治疗效果，能降低患者的颅内压水平，改善患者的神经功能缺损情况，降低患者的并发症发生率。

[关键词]标准外伤大骨瓣开颅术;重型颅脑损伤;治疗效果

[中图分类号] R651.1+5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（a）-0068-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of standard large traumatic craniotomy in the treatment of severe craniocerebral injury. Methods A total of 128 patients with severe craniocerebral injury admitted to our hospital from May 2016 to December 2018 were selected as the research objects according to the computer random method， they were divided into observation group （64 cases） and control group （64 cases）. The observation group was treated with standard large traumatic craniotomy， while the control group was treated with conventional craniotomy and decompression. The levels of intracranial pressurebefore and after operation， total incidence of complications and neurological deficit scores before and after operation were compared between the two groups. Results The intracranial pressure of the observation group was lower than that of the control group on the 1st and 3rd day after operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The neurological deficit score of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Standard large traumatic craniotomy has a good therapeutic effect in the treatment of severe craniocerebral injury. It can reduce the level of intracranial pressure， improve the neurological deficits of patients， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Standard trauma large craniotomy; Severe craniocerebral injury; Treatment effect

在臨床常见的外伤疾病中，颅脑损伤的发病率呈上升趋势，重型颅脑损伤较为常见[1]。医学研究显示，该疾病具有较高的致残率和病死率，需要对患者的颅内压水平和并发症情况进行控制，目前临床对该疾病通常进行手术治疗，其中标准外伤大骨瓣开颅术为常用术式，其显著效果，同时能有效降低颅内压，取得满意的治疗效果[2]。多数患者常合并多种并发症，如颅内血肿、广泛脑挫裂伤等，主要死于难以控制的脑疝、颅内高压等情况，常规的治疗方式无法彻底止血和对坏死脑组织进行清除，易引起不可逆的脑干损伤而死亡。本研究旨在探讨标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤治疗中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年5月～2018年12月我院收治的128例重型颅脑损伤患者作为研究对象，按照电脑随机法分为观察组（64例）和对照组（64例）。观察组中，男41例，女23例;年龄20～70岁，平均（45.21±1.25）岁。对照组中，男42例，女22例;年龄21～70岁，平均（46.27±1.89）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：本研究所有患者均签署了知情同意书;所有患者均符合重型颅脑损伤的诊断标准[3];排除标准：精神异常患者。

1.2方法

对照组患者采取常规骨瓣开颅减压术，全身麻醉后，根据患者的血肿部位选择适宜的开颅方式，如额颞瓣或双侧颞顶瓣开颅减压术，将6 cm×8 cm骨瓣去除，扩大硬脑膜后减张缝合。

观察组患者在颧弓上耳屏前方1 cm处取手术切口，沿着发际向后延伸至顶骨正中线处[4]。实施钻孔方式后游离患者骨瓣，且顶部骨瓣旁开正中线2～3 cm位置，骨窗前至额级处，后达到患者的乳突部位，上近直至患者失状窦旁，下至患者颧弓水平，咬除患者的蝶骨嵴外1/3，将蝶骨平台与颞窝充分显露，骨窗成12～15 cm，在额颞顶部硬膜位置以放射状切开，并根据其损伤情况采用不同手术方式清除额颞急性硬膜下水肿、坏死脑组织和颅内血肿。最后放置引流管，将骨瓣去除，对颞肌和头皮进行缝合[5]。

1.3观察指标及评价标准

比较两组手术前后的颅内压水平、并发症总发生率及手术前后的神经功能缺损评分。①并发症主要包括急性脑膨出、切口疝和脑脊液漏。②神经功能缺损评分有11个项目，每个项目使用0～3级评分法：0级为清醒，1级为嗜睡，2级为昏睡或反应迟钝，3级为仅有反射活动或自发反应，或完全无反应。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 26.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;計数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术前后颅内压水平的比较

术前，两组患者的颅内压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后第1、3天，两组患者的颅内压水平低于术前，观察组患者的颅内压水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者手术前后神经功能缺损评分的比较

术前，两组患者的神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后，两组患者的神经功能缺损评分低于术前，观察组患者的神经功能缺损评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

研究显示，恶性颅内压增高作为重型颅脑损伤的主要病理变化，临床以去骨瓣减压术治疗为主[6]。重型颅脑损伤是一种常见的疾病，若未及时对患者进行治疗，易对患者健康造成影响[7]。目前一般实施手术治疗，手术类型包括常规骨瓣开颅减压术治疗，其主要是将坏死组织和血肿清除，并将部分正常的脑组织切除，但减压效果有限，易对患者的神经功能产生影响。

标准外伤大骨瓣开颅术具有多种优势，能提高患者的存活率，其体现在以下内容：①手术范围广泛，能充分显露额颞顶叶、中颅窝及前颅窝，利于镰旁、颞底和额底的处理，将脑内血肿、额颞顶硬膜下和硬膜外血肿有效清除，同时有效清除部分挫裂伤区坏死组织，使岩窦撕裂出血、前颅窝和中颅窝出血、桥静脉、失状窦、横窦出血得以控制，进而促进术者在直视下采取有效的止血操作，避免迟发性血肿情况的发生，降低再手术率[8]。②骨窗范围广，位置低，能促进脑疝复位，有效改善脑静脉回流和脑组织回流，进而使颅内高压得到控制，增加减压区域的局部血流，使脑组织缺血性损伤得以减轻，对脑组织起到保护作用。常规骨瓣开颅减压术具有较小的骨窗面积，且减压不彻底，易增加切口疝的风险，进而导致脑组织缺血和坏死，严重影响患者的预后[9-10]。标准创伤大骨瓣开颅术的优点：①具有良好的减压骨窗作用，能减压患者侧裂区域的血管，利于蝶骨嵴咬除、较好地显示患者侧裂区。②利于彻底清除患者颅底挫裂坏死脑组织。③颞叶沟回疝时，利于患者的颞叶沟回复位，减轻对人体脑干引起的压迫感。标准创伤骨瓣减压术具有较高的安全性和可行性，目前在临床广泛应用[11-15]。在实施标准创伤大骨瓣开颅术时，应注意以下两个方面：一方面，手术切口不可太低，需与颧弓保持平面状态，并对面神经额支保护;另一方面，对于合并急性硬膜下血肿且形成脑疝者，应放出患者部分血肿后，再对Labe.s静脉和侧裂区血管进行保护，对于术前脑搏动差或脑膨出不明显的患者，切开颞叶轻抬后将小脑幕切开，充分冲洗，显著延长硬膜下引流管留置时间。本研究结果显示，观察组患者术后第1、3天的颅内压水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示标准创伤大骨瓣开颅术能明显降低患者的颅内压水平，提高患者的生活质量。本研究结果显示，观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异统计学意义（P<0.05），提示标准创伤大骨瓣开颅术具有较高的安全性，能减少患者并发症的发生。本研究结果显示，观察组患者术后的神经功能缺损评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示标准创伤大骨瓣开颅术能显著改善患者的神经功能缺损情况，促进疾病的转归，改善患者的预后。

综上所述，标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤治疗中具有较好的治疗效果，能降低患者的颅内压水平，改善患者的神经功能缺损情况，降低患者的并发症发生率。

[参考文献]