宫颈癌根治术患者留置尿管后尿路感染的主要危险因素及护理干预策略

夏雪梅， 朱滔

1浙江中医药大学护理学院(浙江杭州 310053); 2浙江省肿瘤医院妇瘤外科(浙江杭州 310022)

宫颈癌是常见妇科恶性疾病，发病率较高，对女性健康与生命安全带来了严重影响。目前宫颈癌主要采用根治手术治疗，由于手术造成的创伤较大，术后会影响膀胱的正常功能，前期需要留置尿管导尿[1]。但需注意的是，术后长时间的尿管留置易导致尿路感染，会对术后恢复带来不可估量的影响。因此，临床需对宫颈癌手术患者导尿管相关感染因素提高重视，并做好针对性、预见性的护理，以促使患者早日康复出院。但目前的临床研究多倾向于对宫颈癌患者术后的护理分析，少有关于留置尿管后尿路感染高危因素的探究[2-3]。本文基于目前研究现状进一步深入分析，总结宫颈癌根治术患者留置尿管后尿路感染的主要危险因素，并提出有效可行的护理干预策略，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 遵循随机原则选取医院2017年10月至2018年10月医院收治行宫颈癌根治术的子宫颈癌患者86例。通过入院时间先后情况将其分组，即对照组与观察组，每组各43例。两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

项目年龄(岁)BMI(kg/m2)病理分型(例)宫颈癌分期(例)鳞癌腺癌ⅠaⅠbⅡaⅡb对照组52.4±8.1624.8±2.562518215197观察组51.9±8.5225.0±2.6323203111613t/2值0.2780.3570.1892.873P值0.7820.7220.6640.412

1.2 纳入与排除指标 (1)纳入指标：经术后病理检查确诊为子宫颈癌，宫颈癌在Ⅰa～ Ⅱb期，并行全子宫切除根治术联合淋巴结清扫术治疗；术后均留置导尿管导尿；患者年龄大于18岁且最高年龄不超过70岁；有正常的理解、表达能力。(2)排除指标：术前合并其他泌尿系统疾病；术前有尿路感染或合并其他部位感染；凝血障碍、血液系统、心肾功能疾病等。本研究经医院伦理委员会审批同意。

1.3 方法

1.3.1 手术方法 两组宫颈癌患者均行根治术治疗：行膀胱与直肠侧窝切口，将连接子宫的韧带与结缔组织分离切断，切除全部子宫，然后行盆腔淋巴结清扫术。术后常规操作方法留置导尿管，采用同一型号的一次性双腔气囊导尿管。

1.3.2 护理方法 对照组术后采用常规护理：持续无菌护理操作，持续监测生命体征变化情况，叮嘱患者清淡饮食，嘱咐患者家属辅助做好患者的身体清洁卫生、泌尿系统护理。

观察组患者基于对照组尿路感染高危因素予以针对性护理干预。

1.3.2.1 泌尿系统护理 患者术后留置尿管时间过长、泌尿系统护理不佳、阴道分泌物过多等，均与尿路感染相关，因此观察组患者加强了泌尿系统护理。每日由专业护士用0.5%的醋酸氯己定棉球对患者进行会阴部、阴唇、尿道口、肛门、外露导尿管等部位进行规范的擦洗护理，早晚各1次，及时清除阴道分泌物。擦洗完毕后对泌尿系统各部位喷洒令皮欣预防感染，与患者有接触的床单被褥、衣裤等处也进行喷洒，2次/d，且床单衣物随脏随换，提高患者卧床期间的清洁度。

1.3.2.2 导尿管管理护理 研究发现，对照组导尿引流装置密闭性不佳，不规范的膀胱冲洗操作，集尿系统反复被打开，引起尿袋放尿口污染，也是尿路感染的高危因素。因此观察组患者统一由专业护理人员进行导管系统护理，护理时严格遵循无菌操作原则，妥善固定尿管尿袋并定期检查，将集尿袋固定在低于膀胱又高于地面且他人不易碰到的位置，以减少污染。加强患者及家属健康教育，不允许患者家属不当操作。鼓励患者多饮水多排尿，以促进生理性膀胱冲洗，避免频繁打开集尿系统冲洗液冲洗膀胱，以减少尿袋放尿口污染。

1.3.2.3 心理护理 留置尿管及拔除尿管不可避免地会对患者尿道内壁造成一定程度的刺激和损伤，再加上患者长期卧床留置尿管，需要他人经常帮忙清洁身体，倒除尿液，在心理上难免产生一定的自卑感、焦虑感等，由此引起的一系列机体上的应激反应，既不利于术后恢复，也容易导致尿路感染等并发症的发生。为此，观察组患者予以心理护理干预，术后以专业量表评估患者的心理状态，通过安慰、鼓励、转移注意力等针对性护理模式减轻患者负性情绪，同时在泌尿系统护理时注意保护患者的隐私，护理时请无关人员不要在旁观看等，通过关病房门、病床放置屏风、围帘遮挡等，提高患者的安全感，增加患者依从性。

1.3.2.4 并发症护理 留置尿管期间容易因尿管打折、牵拉、受压等发生尿潴留、尿道疼痛刺激、尿路损伤、漏尿等并发症，增加尿路感染的发生率。针对这一高危因素，医院自制蝶形大胶布，将大腿大侧距尿道口8 cm区域皮肤用75%酒精清洁脱脂干燥后，将蝶形固定贴粘贴于其上，蝶形叉口处胶布将尿管缠绕粘贴，起到舒适稳妥固定、减少尿管脱出打折的作用，蝶形固定期每隔1周更换一次即可。同时，对病员裤进行改良，增加固定绑带，在患者卧床期间用绑带固定尿管，减少尿管因翻身、蜷腿等摆动脱落。同时在小腿侧缝制一口袋，患者下床活动时可将尿袋放于其中，减少尿管牵拉、移动、打折等，以方便患者行走活动，提高舒适感，减少尿管刺激疼痛。其他还有压疮、皮疹等，也是尿管留置期间常见并发症，均予以针对性护理。

1.4 观察指标 (1)尿路感染诊断标准：患者留置尿管期间发生尿痛、尿急等尿路刺激症，或合并发热。无感染症状者导尿留取尿液培养见革兰阴性杆菌、革兰阳性杆菌菌数分别超过105CFU/mL、104CFU/mL，有感染症状者细菌培养超过102CFU/mL。(2)尿管留置情况：统计两组患者导尿管的留置时间、阴道分泌物持续时间、尿管留置期间尿路感染及并发症的发生率。(3)心理状态及护理满意度：在尿管留置期间应用自我评定抑郁量表(SAS)、焦虑量表(SDS)评估患者的负面心理状态，评分越低心理状态越佳；拔管后应用自制护理满意度调查问卷评估患者的导尿管留置期间的护理满意度，满分100分，评分越高越满意。

2 结果

2.1 留置尿管尿路感染的高危因素分析 对照组留置尿管期间发生尿路感染12例，占比27.91%。以对照组患者是否发生尿路感染作为应变量，其他可能引起尿路感染的高危因素作为自变量，进行非条件多因素logistic回归分析，统计认为术后尿管留置时间过长、泌尿系统护理不规范、尿袋放尿口污染、置管后并发症等与尿路感染的发生呈高度相关(P<0.05)。见表2。

表2 留置尿管尿路感染的高危因素分析

2.2 两组尿管留置效果分析 基于留置尿管后尿路感染高危因素分析，观察组患者术后加强护理干预。护理后相较于对照组，观察组尿管留置时间及阴道分泌物持续时间显著缩短，组间差异有统计学意义(P<0.05)；截止拔管时观察组尿路感染发生率6.98%明显低于对照组27.91%(P<0.05)。见表3。

项目例数尿管留置时间(d)阴道分泌物持续时间(d)尿路感染发生率[例(%)]留置尿管并发症发生率[例(%)]对照组4313.6±4.728.2±4.3812(27.91)17(39.53)观察组439.2±2.652.8±2.263(6.98)2(4.65)t/2值5.3307.1846.54115.200P值0.0010.0010.0110.001

2.3 两组心理状态及护理满意度分析 观察组患者置管期间心理状态更佳，护理满意度更高，各指标均明显优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组心理状态及护理满意度分析 分

3 讨论

近年来二价宫颈癌疫苗在我国各城市已全面上线，四价、九价宫颈癌疫苗在一二线城市也相继上市，可见女性对宫颈癌疾病的预防与治疗已越来越重视[4-5]。但由于宫颈癌疫苗属于自费疫苗，费用昂贵，在我国尚未普及，宫颈癌仍是严重威胁女性健康的常见恶性肿瘤[6]。我国宫颈癌发病率高居世界第二，每年约有3万女性因宫颈癌致死，且发病率渐呈年轻化趋势[7]。由于宫颈癌早期症状不明显，很多患者在发病时已是晚期，只能采用根治手术治疗。但术后遗留问题较多，影响患者恢复，常见的便是术后早期膀胱正常功能丧失，一般要留置导尿管14 d左右帮助排尿。而导尿管留置期间受到多种因素共同作用，易引起尿路感染等并发症，使患者术后恢复缓慢，增加身心负担与治疗费用[8-9]。为此，临床一直在积极探索宫颈癌术后患者发生尿路感染相关高危因素，并找寻有效的护理干预对策，以促进手术治疗效果，加快患者康复。

有研究[10]发现，宫颈癌根治术患者术后发生医院感染，可能与年龄偏大、尿管留置时间过长、术后化疗、住院时间长、合并糖尿病等因素相关，患者的感染部位主要在手术切口以及泌尿系统，其中泌尿系统道感染占比最高，提示临床应提高对宫颈癌术后泌尿系统感染的重视。在侯俐等[11]的研究中，发现314例行宫颈癌根治术的患者中就有112例发生尿道感染，发生率为35.67%，可见宫颈癌患者术后尿路感染的发生率普遍较高。本次研究中，遵循随机对照的原则将近年来收治的86例子宫颈癌患者作为研究对象，其中43例入院在先，作为对照组。对照组患者实施宫颈癌根治术治疗，术后常规留置尿管，并予以基础护理服务。对照组患者术后临床观察发现，有12例(27.91%)留置尿管期间发生尿路感染，发生率与边立华等[12]报道的在机器人宫颈癌根治术后留置D-J管后泌尿系感染的发生率27.90%类似。边立华等[12]研究认为，血红蛋白、血清白蛋白是患者发生泌尿系统感染的保护因素，术后辅助治疗是泌尿系统感染的高危因素，而在本次研究中对照组患者的非条件多因素logistic回归分析认为，术后尿管留置时间过长、泌尿系统无规范护理、尿袋放尿口污染、置管后并发症等，属于尿路感染的高危因素。本研究对泌尿系统高危因素的统计结果与相关研究存在差异，认为这可能与研究侧重点的不同有关。

宫颈癌术后发生尿路感染是一种比较严重的预后问题，在术后发生感染不仅会增加并发症发生率，影响患者术后恢复，还有可能造成宫颈癌的复发，若不及时治疗，后果十分严重。本研究通过对对照组尿路感染发生情况及相关因素的分析认为，护理方案不合理、不规范，对尿路感染发生的影响较大。对照组患者采用的是基础护理服务，因基础护理将重点放在患者术后生命体征变化、术后用药、环境护理、饮食指导等方面，并未充分重视到对患者的泌尿系统护理。基础护理期间尿管留置时间过长，导致尿道长期受到刺激，尿袋口易污染等，从而造成了尿路感染的发生率过高[13]。再者，宫颈癌根治术患者在术后尿管留置期间，还易合并尿道黏膜损伤，尿潴留、尿出血、输尿管阴道瘘等并发症，这些并发症均影响了患者术后早期恢复，也容易增加医护患矛盾，给正常的医疗秩序带来影响[14-15]。因此，针对宫颈癌根治术后尿管留置期间导致尿路感染发生的高危因素，采取合理、有效措施加强护理干预，是临床当前需特别关注的话题。

本研究中，基于对照组术后尿管留置期间尿路感染发生情况分析，将后期入院的43例同样实施宫颈癌根治术治疗的患者作为观察组。观察组患者在术后基础护理的同时，重点关注了患者留置尿管后尿路感染的高危因素，并根据各种危险因素予以针对性、个体化的护理干预处理。针对患者患者术后尿管留置期间阴道分泌物增多，清洁度下降等问题分析，观察组加强患者的阴道、肛门、阴唇等部位清洁护理，避免阴道分泌物过多。同时联合应用令皮欣喷雾喷洒。令皮欣主要成分是改性几丁质，用于患者阴道时，能起到止血止痛、长效抑菌，杀菌消毒、促进细胞活化的作用，从而降低患者阴道分泌物持续时间，使患者不易发生尿路感染[16]。同时，令皮欣还可以吸附毒素与炎症介质，减轻对局部损伤作用从而缩短炎症过程。通过研究对比可见，加强阴道护理的观察组患者阴道分泌物持续时间明显降低，尿管留置时间减少，尿路感染发生率也得到明显下降，可见加强阴道护理的重要性。

有研究指出[17]，宫颈癌术后患者因临床症状表现、留置尿管等因素而产生尴尬、不配合、情绪低落等不良心理，会增加尿路感染、尿潴留等并发症发生率，对术后恢复会带来一定程度影响。同样的，术后留置尿管期间出现的尿急、尿频、尿痛等症状，不仅对患者生理上产生影响，也会导致患者出现心理上的焦虑、抑郁等负性反应。因此，观察组患者在加强尿路系统清洁护理的同时，还针对患者负面情绪导致的一系列应激反应，进一步加强了患者的心理护理干预。通过专业性、个体化的心理护理，使患者能够缓解负面情绪，在术后护理期间尽可能保持良好的心理状态；认真讲明留置尿管及抗感染治疗的重要性，使患者以正常的心态看待尿管留置现象，提高认知，减少尴尬和焦虑，进一步使尿管留置的依从性得到提高，早日促进疾病康复[18]。观察组患者术后的焦虑、抑郁量表评分明显降低，可见心理干预的显效性与重要性。相关研究还指出[19]，留置尿管后尿潴留等并发症也是造成尿路感染的重要因素，本次研究通过对照组临床资料的分析也证实了这一观点。观察组患者基于前人临床实践经验[20]，制作蝶形大固定贴，同时通过对病员裤增加固定带与口袋，促进导尿管与尿袋的固定，提高患者留置尿管的舒适度，这对减少尿潴留、漏尿、阴道刺激损伤等有显著作用，同时降低了尿路感染发生率。

综上所述，宫颈癌根治术患者留置导尿管期间易发生尿路感染，临床应根据尿路感染的高危因素予以针对性、有效性护理干预，以提高护理水平，降低尿路感染发生率，促使患者早日康复出院。但本研究也存在一定的局限性，因为属于回顾性设计，易产生选择偏倚和回忆偏倚。再者本研究纳入的样本量有限，研究范围也仅局限于本医院，可能会造成结果上的偏倚，因此后期展开大样本、多中心的研究很有必要。