2019年顺德区综合医院住院患者焦虑抑郁情况调查*

肖丽萍， 伍惠贤， 周月英

暨南大学附属顺德医院 1康复医学科， 2心血管内科(广东佛山 528305)

WHO把健康定义为：身体健康和心理健康两方面。1981年，联合国大会通过了关于《2000年人人享有卫生保健的全球战略》的决议提出七项内容，其中之一是“维护和促进心理卫生”。而随着社会的发展，人与人之间的激烈竞争，导致心理压力明显增加，心理疾病患者也越来越多。这一现象在患者这一特殊群体中更为明显。研究表明，综合医院的门诊及住院患者普遍存在焦虑、抑郁等情绪[1]。那本地区综合医院焦虑抑郁的最新情况怎样？本研究组对顺德区综合医院的住院患者的焦虑抑郁情况进行了调查。

1 对象与方法

1.1 研究对象 在2019年1—3月对暨南大学附属顺德医院、顺德区容桂街道新容奇医院两家医院的非精神科清醒住院成人患者进行调查分析。

纳入标准：(1)医院伦理委员会批准；(2)非精神科清醒住院成人患者(18岁以上)；(3)患者知情同意。

排除标准：(1)不能配合的患者(神志不清、失语、智力低下不能理解调查内容的患者)。(2)不愿配合的住院患者。

1.2 方法 调查的项目年龄、性别、住院科室、既往病史(包括高血压病、糖尿病、冠心病、肥胖、慢性皮疹、阵发性心悸、支气管哮喘、头晕头痛等)，九条目患者健康问卷(PHQ-9)及广泛性焦虑自评量表(GAD-7)。PHQ-9评估的标准：总分0～4分正常，5～7分抑郁倾向，8～14分轻度抑郁，15～21分中度抑郁，22～27分重度抑郁。GAD-7评分标准，总分0～4分正常，5～6分焦虑倾向，7～10分轻度焦虑，11～17分中度焦虑，18～21分重度焦虑[2]。

2 结果

2.1 基本情况 有效问卷989例，其中男347例，女642例，年龄18～95岁，平均(48.23±17.356)岁，无相关既往病史547例(55.3%)。既往史中有相关既往史的情况见表1。

2.2 抑郁检出情况 抑郁检出率24%(抑郁倾向12.2%、轻度抑郁9.5%、中度抑郁2.0%、重度抑郁0.4%)，有高血压病病史的患者中，抑郁的检出率为100.0%，以抑郁倾向和轻度抑郁为主，有高血压病病史的患者抑郁检出率明显高于没有高血压病病史的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。反复头晕头痛的患者抑郁的检出率明显高于没有反复头晕头痛情况的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 研究对象的既往病史情况

2.3 焦虑检出情况 焦虑检出率16.7%(焦虑倾向6.2%、轻度焦虑6.2%、中度焦虑3.9%、重度焦虑0.4%)。有高血压病病史的患者中，焦虑检出率63.2%。有高血压病病史的患者焦虑检出率明显高于没有高血压病病史的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。反复头晕头痛的患者焦虑的检出率明显高于没有反复头晕头痛情况的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 抑郁检出情况 例(%)

表3 焦虑检出情况 例(%)

2.4 共病情况 焦虑、抑郁共病135例，占13.7%。

3 讨论

早在20世纪80年代就提出了综合医院需要精神病学，在综合医院中有30%～60%的患者患有严重的心理功能障碍或继发于躯体疾病的心理异常。所以综合医院除了帮助患者适应他们的疾病和住院治疗外，要提高医生检测、诊断和管理患者心理问题的能力[3]。Huang等[4]对来自中国1 329例患者的数据分析，422例(31.8%)报告有临床显著的抑郁症状，83例(6.3%)报告频繁出现自杀意念，204例(15.3%)报告有临床显著的焦虑症状。家庭收入与抑郁负相关。家庭收入和教育水平较低的住院患者的焦虑发病率较高。中年住院患者更容易出现自杀意念，稳定的婚姻状况与较少的自杀意念有关。在德国，住院心身治疗的有效性评估发现，标准的心身综合治疗是有效的，其中有10%是有恶化的情况[5]。2015年英德市二级综合医院住院患者心理状况调查显示：焦虑情绪检出率为32.0%(192/600)，抑郁情绪检出率为41.2%(247/600)[6]。广州市某综合性三级甲等医院普通科的住院患者的焦虑情绪的发生率为18.4%，抑郁情绪的发生率为38.72%，焦虑和抑郁的共病率为14.66%；以“生物-心理-社会”全面医学模式、以心理学方法为依据，以心理咨询联络护理为基本框架，初步对综合医院住院患者构建心理干预，患者对心理干预的总体满意度为90.9%[7]。本研究调查发现抑郁检出率24%，焦虑检出率16.7%。焦虑、抑郁共病13.7%,总体低于全国及周边地区的水平。但是在有高血压病病史的患者中，抑郁的检出率为100%，以抑郁倾向和轻度抑郁为主，焦虑检出率63.2%，心理问题普遍存在，明显高于没有高血压病史的患者，这提醒临床医生在诊疗高血压病患者时心理评估的重要性。深圳市城中村社区老年高血压患者心理状况调查，随机抽取居住在城中村患有高血压病的老年人80例，高血压病老人高达71.3%处于焦虑状态，55%以上处于轻、中度抑郁状态，较此次调查略低[8]。甘肃省定西市第二人民医院2012—2013年对住院高血压患者调查，发现高血压患者的心理状态普遍不佳，差和较差占80.0%[9]。患者年龄越大，焦虑和抑郁越严重；随着文化程度的升高，患者焦虑、抑郁情绪越少；患者经济水平越高，焦虑、抑郁情绪越少[10]。2019年张曙霞等[11]对389例患者中共检出焦虑抑郁患者262例，发病率为67.35%，其中单纯焦虑患者27.86%，单纯抑郁患者36.69%，焦虑抑郁共病患者32.44%。焦虑抑郁与高血压发生、发展互为因果，互相影响，可能会以恶性循环的方式使病情恶化加重[12]。收缩压或舒张压每升高1个单位，焦虑的发生率就增加1倍；实施老年综合评估及个性化干预、加强心理疏导可以明显改善了老年高血压住院患者的焦虑抑郁状况和有效的血压控制[13]。黄亦红等[14]及曾国庆等[15]研究发现双心模式可以提高高血压合并焦虑抑郁患者的整体临床疗效，改善临床症状，解决患者的焦虑抑郁问题，从而达到心血管和心理上的双重治疗，改善了预后。笔者在临床工作中发现，高血压患者同时行抗抑郁、焦虑治疗、心理治疗，可以减少服药的种类、量，少数甚至不需要服药。高血压病的心身治疗流程化、可视化也是本课题组下一步的研究。

住院患者中，很多因反复头痛头晕住院检查治疗，此次调查发现，有反复头痛头晕史的患者焦虑抑郁的发生率明显高于没有头痛头晕史的患者。王高卿[16]发现：头晕程度与焦虑抑郁的严重程度成正相关，头晕程度往往越重，情绪因素越严重，综合治疗慢性主观性头晕，能显著改善患者的头晕症状，同时焦虑、抑郁情绪也得到改善，提高生活质量。王仙伟等[17]研究发现：慢性主观性头晕(CSD)患者与焦虑、抑郁具有一定的相关性，病程与焦虑抑郁情绪显著相关。女性头晕的患者焦虑抑郁程度高于男性[18]，以上发现均提醒在临床工作碰到此类情况进行心理的评估及综合干预重要性。

基于本地区区域、气候、季节及本次调查患者的病情情况，糖尿病史、阵发性心悸史、肥胖史、支气管哮喘史、冠心病史及慢性皮疹史患者数偏少，未进一步细化焦虑抑郁具体情况。这也可能会影响到焦虑抑郁的检出率总体情况。课题组拟下一步对这些方面针对性的研究。

综上所述，本研究得出结论，此次调查，2019年顺德区综合医院住院患者焦虑抑郁的检出率低于全国和周边地区的水平，高血压的合并焦虑抑郁的比率高于周边地区的水平。反复头晕头痛有可能是有焦虑抑郁。

(志谢：本调查研究得到佛山市顺德区容桂街道新容奇医院林清护师的大力支持和帮助，谨致谢意。)