逐瘀通络汤联合经皮内镜椎板间入路手术和常规西药治疗腰椎间盘突出症40例

王瑞博，付卫平，唐晓东，张长江

(郑州大学第五附属医院，河南 郑州 450052)

腰椎间盘突出症是临床常见的骨科疾病，患者表现为腰部疼痛、下肢麻木等症状，如不及时治疗，会影响患者日常生活[1]。临床上，腰椎间盘突出症有手术治疗、非手术治疗和介入治疗等疗法，其中手术治疗由于近年来经过改进，具有创伤小、疗效可靠等优势，应用越来越多。在手术治疗中，通常采用经皮内镜椎板间入路手术，其能彻底治疗腰椎间盘突出症，且安全性高，具有很大的使用价值。然而，腰椎间盘突出症患者手术创伤较大，术后需要进行长时间的休养才能康复，极易影响患者的生活质量[2]。为了促进腰椎间盘突出症患者术后的早日康复， 2017年9月—2018年9月，笔者采用期间收治的80例腰椎间盘突出症患者为研究对象，探究逐瘀通络汤联合经皮内镜椎板间入路手术和常规西药的治疗效果，总结报道如下。

1 一般资料

选择郑州大学第五附属医院就诊的腰椎间盘突出症患者80例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组40例，男23例，女17例；年龄29～62岁，平均(43.12±6.35)岁；病程3个月以上者19例，急性发病者21例。对照组40例，男22例，女18例；年龄28～64岁，平均(42.79±6.27)岁；病程3个月以上者17例，急性发病者23例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中有关腰椎间盘突出症的诊断标准者；②临床资料完整，方便追踪随访者；③签署知情同意书者。

2.2 排除病例标准

①合并严重肝、肾疾病和心、脑、血管疾病者；②伴有神经系统疾病和认知功能障碍者；③有手术禁忌证、肝肾功能异常、药物过敏、依从性差、临床资料不完整、妊娠及哺乳者。

3 治疗方法

对照组接受经皮内镜椎板间入路手术治疗。患者取俯卧位，麻醉后棘突旁1 cm处行长为0.8 cm的切口，置入扩张管，通过C型臂透视观察其椎间隙；然后将内窥镜置入，在内窥镜的辅助下冲洗并松解粘连部分，将游离及松动的间盘髓核组织摘除，以降低硬膜囊和神经根压力；最后止血缝合创口。术后给予注射用头孢唑林钠(由北京佑众全椒制药有限公司生产，批号 20170514，0.5 g/瓶)1.0 g加入9 g/L氯化钠注射液100 mL中混匀，静脉滴注，100 mL/次，2次/d。用药间隔为6 h，连续用药3 d为1个疗程。

治疗组在对照组治疗基础上加服自拟逐瘀通络汤，药物组成：红花、全蝎各3 g，赤芍、地龙、川芎、蜈蚣、僵蚕各5 g，当归、桃仁各6 g，川牛膝9 g、葛根、三棱、天麻、泽漆、石菖蒲各10 g，黄芪、茯苓皮各30 g。水煎，每日1剂，分早、晚2次饭后1 h温服。2周为1个疗程。

两组均治疗1个疗程后判定疗效。

4 观测指标和方法

统计两组的临床疗效、术后住院时间、腰椎功能，以及术后并发症发生情况的有关数据，并加以分析对比。腰椎功能评分采用Oswetry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)进行评估[4]，其包含10个评分项目，每项0～5分，满分为50分，分数越高表示患者的功能障碍越严重。

5 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[5]制订。治愈：腰腿疼痛感消失，直腿能够抬高70度以上并恢复原工作。好转：腰腿疼痛感减轻，活动能力有所改善。未愈：症状无明显改善现象。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.28，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组腰椎间盘突出症患者疗效对比

7.2 两组ODI指数对比

见表2。

表2 两组腰椎间盘突出症患者ODI指数对比

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7.3 两组住院时间对比

治疗组住院时间平均(5.57±1.16)d，对照组平均(7.12±2.14)d。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。

7.4 两组术后并发症发生情况对比

对照组有11例患者发生并发症(27.50%)，其中感染5例，神经根粘连3例，血肿3例；治疗组有3例发生并发症(7.50%)，其中感染2例，血肿1例。两组对比，经卡方检验，χ2=5.54，P<0.05，差别有统计学意义。

8 讨 论

腰椎间盘突出是由于椎间盘外伤或病变引起的一种病症，通常会引起患者腰部不适，导致其行动不便。根据临床症状可以将其分为单穿突出型、后纵韧带下型和游离块型。突出的椎间盘压迫神经，导致其发生损伤，当椎间盘破裂后，其游离的髓核会对神经造成刺激，引起化学性神经根炎，从而引起局部疼痛和行动不便[6]。临床上可以采用经皮内镜椎板间入路手术对腰椎间盘突出症进行治疗，效果良好，但术后需要长期调养恢复，对患者的日常生活带来很大的不便。为了促进患者术后康复，对其术后加用其他辅助治疗措施具有很大的必要性。

腰椎间盘突出症属中医学“痹证”“腰痛”范畴，是由于瘀血内停、经脉闭阻、气血运行不畅所致，在治疗中以行气活血、祛瘀通络为主[7]。《素问·痹论篇》曰：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁。”所谓“痛则不通，通则不痛”，说明腰椎间盘突出症的治疗以理气活血、通络化瘀为主[8]。在逐瘀通络汤中，当归、红花活血化瘀；川牛膝、三棱活血通络，消积止痛；全蝎、蜈蚣、僵蚕息风止痉，通络止痛。诸药联合，具有通络止痛、活血逐瘀之效。

本研究中，对治疗组腰椎间盘突出症患者实施经皮内镜椎板间入路手术治疗的同时加用自拟逐瘀通络汤，有破血逐瘀、通经活络之功效，对患者术后腰椎功能恢复具有积极的影响。研究结果显示：与对照组相比，治疗组总有效率较高，住院时间较短，其ODI评分和术后并发症发生率较低(P<0.05)，说明逐瘀通络汤对经皮内镜椎板间入路手术效果具有良好的辅助作用，能够减少术后并发症的发生，减轻腰椎功能损伤，促进病情恢复。