脂肪肝病人平衡饮食结构与营养治疗

陈国静

【摘 要】脂肪肝的治疗是通过平衡饮食结构的营养治疗，联合适量运动和药物治疗，进行综合治疗。其中饮食膳食治疗是脂肪肝最基本的治疗措施，每个脂肪肝病人只有通过合理控制饮食和调整饮食结构，才能达到消除病因，治疗原发病的目的。

【关键词】脂肪肝;饮食治疗;摄入

【中图分类号】R249   【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）12-0119-02

脂肪肝是由甘油三酯在肝细胞内大量累积而成，若肝细胞内脂质积聚大于肝脏湿重的5%以上，肝细胞在光镜下可见脂肪小滴，称为脂肪肝。一般而言，轻度脂肪肝没有任何不适，中、重度脂肪肝可有食欲不振、恶心、腹胀、腹泻、肝区隐痛、右肩背部酸痛发胀、容易疲劳等[1]。脂肪肝已经成为仅此于病毒性肝炎的第二大肝病，严重威胁国人健康。所以让人们加强对脂肪肝疾病的重视，特别是大部分脂肪肝可防可治，只要合理的控制饮食和调整饮食结构，病情就可以得到理想的控制。引起脂肪肝的病因很多，国内多以肥胖，糖尿病，高脂血癥引起的脂肪肝最为多见，而造成酒精性脂肪肝的长期过量饮酒也是常见的病因，其它如妊娠，药物中毒，或者因缺乏胆碱，氨基酸和趋脂物质等原因造成的脂肪肝相对少见。大部分类型的脂肪肝可以被认为是一种生活方式疾病。

1 脂肪肝的膳食治疗原则

1.1 脂肪肝的膳食治疗原则 从目前来看，大部分脂肪肝的膳食治疗原则是（1）合理控制每日总能量的摄入。（2）适当提高蛋白质供给量。（3）限制脂肪摄入，选择最合适的脂肪酸。（4）适当控制碳水化合物。（5）补充足够的维生素，矿物质和膳食纤维。（6）戒酒。

1.2 治疗的目的 膳食治疗的目的是通过摄入总能量的控制，限制脂肪和胆固醇的摄入，以消除和减轻肝脏内的脂肪沉积，同时必需保证重要营养物质的需求量，以维持机体正常的生长发育和日常活动。同时防止出现低血糖，肝性脑病，心血管，肾脏疾病等急慢性并发症。

1.3 总能量的摄入 过多的摄入能量能使得脂肪的合成增多，更多的脂质沉积于肝脏从而加重肝脂肪病变，肥胖和超重的脂肪肝患者要控制和减轻体重，每日能量摄入要控制在84-105KJ/kg（20-25kcal/kg），但要注意的是，对能量的控制不能骤减，一方面对于体重过轻或者重体力劳动者，应保持充分的能量摄入以满足机体正常代谢需要;另一方面某些重症脂肪肝患者，由于肝脏储存糖原及糖异生等功能低下，或者因为肝细胞受损导致胰岛素灭活减弱，容易发生肝源性低血糖，这类患者更多的应该在饮食结构和饮食习惯上做调整，强调少食多餐，常有夜间低血糖发生的脂肪肝患者甚至可以在睡前和半夜加餐而避免低血糖发生。

1.4 蛋白质的摄入 脂肪肝病人应适当提高蛋白质的摄入，这是因为（1）蛋白质可以促进由于肝脂肪化而损害的的肝细胞修复和再生。（2）高蛋白饮食可以合成蛋氨酸，胱氨酸，苏氨酸，赖氨酸，色氨酸，胆碱等抗脂肪因子，可增加载脂蛋白特别是VLDL的合成，使得甘油三酯能更顺利的转运出肝脏。防治肝内脂肪侵润。（3）脂肪肝可能导致肝功能障碍，使得蛋白质代谢障碍，为避免出现负氮平衡，也要增加蛋白质的摄入。脂肪肝的病人每日蛋白质供给量应该保持在每日1.5-2g/kg，其中动物性蛋白应保持在30%-50%之间。脱脂奶，蛋清，鱼肉，鸡肉，兔肉，有丰富的蛋白质，且脂肪含量较低，为脂肪肝病人适宜的食物。而限制胆固醇的脂肪肝病人应更多选择摄入大豆蛋白质。

1.5 脂肪的摄入 过多的摄入脂肪可使得胆固醇水平升高，使其在肝内大量沉积，妨碍糖原生成，使肝功能减退，加重脂肪肝病情，所以脂肪肝患者应严格的限制脂肪的摄入量。每日脂肪总量要小于总能量25%，不应大于0.6g/kg，同时应以植物性脂肪为主，其所含的豆固醇，谷固醇和必须氨基酸都可以阻止或消除脂肪变性，有良好的去脂作用，严格限制饱和脂肪酸的摄入。

1.6 碳水化合物的摄入 过多的摄入碳水化合物会刺激胰岛素分泌，使得肝脏合成的甘油三酯增多，增加肝内脂肪的沉积，从而加重脂肪肝病情，合理的碳水化合物摄入应小于总能量的55%，因此在选择碳水化合物时，应选择具有吸收缓慢而持久，可维持餐后血糖稳态，减慢餐后胰岛素分泌，提高机体对胰岛素的敏感性的抗性淀粉类食物，如粗粮，米面，小米等粮谷类，严格限制，糖类，果汁，蜂蜜等甜食。

1.7 维生素，矿物质和膳食纤维的摄入 保证足够充分的维生素，矿物质供应可以维持病人机体的正常代谢，加速肝细胞的修复，帮助病情好转，膳食纤维可以有效降低胆固醇水平，减少小肠内糖和脂肪吸收，同时减少饥饿感，有助于帮助病人控制总能量的摄入，因此脂肪肝患者应多进食富含维生素，矿物质和膳食纤维的水果蔬菜。对于重症脂肪肝患者需要严格控制钠盐的摄入。

1.8 戒酒 长期饮酒是脂肪肝的重要病因，也是导致酒精性脂肪肝的根本原因，长期饮酒者穿刺活检，75%～95%会有脂肪浸润。每天饮酒超过80～160克，则酒精性脂肪肝的发病率会增加5～25倍。酒精可以影响脂肪代谢的各个环节，最终导致脂肪在肝内细胞内大量沉积，同时酒精可以使肝糖原异生减少，并导致脂肪肝患者出现低血糖危险，酒精性脂肪肝发展危害较非酒精性脂肪肝要严重。只要戒酒，酒精性脂肪肝一般预后良好，一般戒酒一月后肝内脂肪就开始减少，数月或者一到两年内就有可能完全康复，但如果不控制酒精摄入，任由其发展至酒精性肝炎或者酒精性肝硬化，就可能造成肝脏不可逆的损害

2 结论

膳食治疗是大部分脂肪肝的基本治疗方法，无论脂肪肝处于哪一阶段，有无并发症，也无论是否有药物治疗，膳食治疗都应放在首位，并且长期坚持和严格执行。将对膳食摄入的控制从饮食的数量控制提高到饮食的质量控制，提高脂肪肝患者的饮食质量，促进病情的好转和康复。

综上所述，脂肪肝是由多种病因引起，特别是与生活方式密切相关的疾病导致，人们已经从传统的以植物性食物为主的膳食模式向以动物性食物为主的膳食模式转变。这种变化使人们营养结构从过去的低蛋白质、低脂肪、高碳水化合物转变为高蛋白、高脂肪、高能量的营养结构。这种变化的结果之一就是高血脂、脂肪肝等疾病的发病率提高了[2]。所以脂肪肝的防治应提倡预防为主，强调去除诱因和病因，和糖尿病一样，我们也可以把脂肪肝的治疗看做是五辆马车，即脂肪肝健康教育，饮食治疗，体育锻炼，药物治疗，和肝功能指标和相关实验室检查的监测，而饮食治疗是最基本的那一环，通过膳食控制和调整，控制总能量，限制脂肪和胆固醇的摄入，同时给予充足的蛋白质，维生素，矿物质和膳食纤维，可以促进脂肪酸的氧化分解，改善肝功能，即使是在已使用抗脂肪酸药物以促进脂肪酸氧化的同时，膳食管理依然是最必需的。

参考文献

[1] 葛可佑，陈灏珠.中国营养师培训教材.人民卫生出版社.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2001，（11）：1866-1867.

[2] 许国铭，李石主编.现代消化病学.北京：人民军医出版社，1999，1048-1052.